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【摘要】 目的：在抗精神病药治疗的基础上，探讨社工专业小组活动对慢性精神分裂症的康复疗效。方法：采用自身对照研究的方法，对34例以阴性症状为主的住院慢性精神分裂症患者在维持原治疗药物种类、剂量不变的基础上，合并社工专业小组活动，时间8周，分别在活动前后应用阳性阴性症状量表（PANSS）和一般自我效能量表（GESE）评定疗效。结果：2例因精神症状复发退出小组活动，实际完成32例患者，社工专业小组活动结束后患者PANSS量表总分及各因子分和GESE量表评分均有下降，差异有显著性。结论：社工介入慢性精神分裂症康复治疗，能协助改善临床症状，促进心理康复。
【关键词】 慢性精神分裂症 社工专业小组活动 康复
A simple research about social workers’ interventional therapy on chronic schizophrenia
PENG Le-cun, ZHU Hui-ping, WU Chun-hua, et al
(Shanghai No.2 Civil Affairs Hospital for Mental Health, Shanghai 201319, China)
【Abstract】 Objective：the paper discusses mainly the effect social workers’ professional group activities make on the therapy on chronic schizophrenia, based on the psychotolytic therapy. Methods:In this case, it makes use of self-control design. There are 34 chronic schizophrenia patients in the case study, who are almost negative symptoms. In this study, the patients take part in the social workers’ professional group activities while the original medicine and dosage is not changed. This study has a 8-week duration. The effect will be recorded before and after the activities according to PANSS and GESE.Results: There are two patients who exit the experiment because of schizophrenia recrudescence. So there are 32 patients who accomplish the study. The scores after group activities fall according to PANSS and GESE. In contrast to the scores before group activities, the difference is significant.Conclusions: The social workers’ interventional therapy on chronic schizophrenia is helpful to improve the patients’ clinical symptom and promote psychological rehabilitation.
【Key words】Chronic schizophrenia；Social workers’ professional group activities; Rehabilitation
长期住院的慢性精神分裂症患者，多数以阴性症状为主，由于缺乏有效的治疗药物，加上封闭式的住院环境，社会的歧视，家庭的不支持，精神紧张度高，负性情感多，自卑感强，处理日常生活事务能力差，生活满意度低，自我效能差。因此，积极开展对慢性精神分裂患者康复干预，减少或消除精神症状，促进心理社会功能恢复，具有重要的现实意义，我院在原社工成功介入8名慢性精神分裂症康复的基础上［1］，进行了进一步研究推广，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准
1.1.1 符合CCMD-3(中国精神疾病诊断与分类标准第三版)慢性精神分裂症诊断标准住院患者。
1.1.2 本次住院时间大于半年，急性症状缓解或消失，临床以阴性症状为主且持续3个月以上，愿意配合且能完成本治疗者。
1.1.3 治疗期间暂维持原精神药物治疗的种类及剂量不变，病情恶化者退出本治疗，不合并其它治疗者。
1.1.4 年龄18～65岁，无严重躯体疾病，无药物和酒精依赖，无人格改变，无合并有其它精神类疾病。
1.2 抽样情况
所有样本均来自上海市民政第二精神病院目前在院的精神病患者，符合入组标准共34例，治疗过程中因精神症状复发脱落女性2例，实际完成治疗32例，其中男17例，女15例，年龄25～65岁，平均（45.66±12.17）岁，平均病程（21.97±11.33）年，平均住院时间（6.47±3.15）月。
1.3 评定
1.3.1 评定工具
1.3.1.1 阴性阳性症状量表(PANSS)［2］。PANSS由30个项目组成，分阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表3个分量表。按照7级评分法，由他评完成，得分越高说明精神症状越重。
1.3.1.2 一般自我效能量表(GESE)［3］。GESE由10个项目组成，由患者自评完成，得分为10～40分，得分越高说明自我效能越强。
1.3.2 评定人员
由经过培训的1名高年资主治医师和1名主管护师评定，评定人员不参与治疗，独自完成，评分一致性Kappa=0.83。
1.3.3 评定方法
治疗前后以PANSS、GESE量表作自身对照性研究。
1.4 治疗内容
1.4.1 疗程
研究对象以8周为1疗程，每周2次，每次2小时， 6～8人组成1个小组，患者每次到康复活动中心参加小组活动，活动结束后返回病房。
1.4.2 社工专业小组具体活动
第1周认识彼此，建立关系：介绍自己，认识自己(相识并非偶然)，介绍班得纳的多元智能理论，确定小组，将要开发的3种智能，说明小组活动的目的，订立合约，确定目标，要求寻找自己的智能。
第2周增进关系，认识自我：热身游戏（相互按摩），巩固班得纳多元理论，谈谈自己的智能，认识自我，介绍与开发语言智能，介绍朗诵的技巧与说话的方式，要求每人准备一段朗诵。
第3周提升语言智能，增强认同：热身游戏（我们是一家人），进行朗诵活动，评选人际之星，增进小组凝聚力游戏，增强认同，布置作业：我的病区生活。
第4周分享交流，了解人际智能：热身游戏，谈谈病区生活，介绍与开发人际智能，介绍人际交往中的技巧，进行同理性游戏，布置作业，了解1位病友。
第5周提升人际智能，增强小组归属感：热身游戏（齐心协力），谈自己了解病友的过程与结果，评选人际之星，合作完成手工制作，分享合作成功的体验。
第6周认识自我，学习手工制作：热身游戏（欣赏手工工艺品），讨论选择1样手工制作作品，介绍内省智能，学习手工制作。
第7周提升动手能力，增进友谊：进行手工制作，分享手工制作的体会。
第8周巩固成果，分享交流：热身游戏（声声相识）回顾整个小组历程，分享组员的经验体会，进行作品展示。
1.5 统计方法
采用SPSS 10.0统计软件对PANSS、GESE量表进行治疗前后配对t检验。
2 结果
社工专业小组活动前后GESE量表评分比较：治疗前（24.78±6.15）分，治疗后（27.75±6.93）分，t值-3.57，P值<0.001。
社工专业小组活动前后PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理分及GESE评分自身对照均有极显著性差异P<0.00，见表1。表1 社工专业小组活动前后PANSS量表评分比较（略）
3 讨论
社工采用“助人自助”的理念，以专业价值、理论和技巧协助恢复和发展案主自身潜能，给案主希望、信心和决心，教给案主战胜困难的方法和手段，来矫治案主不良的行为及心理，以达到求助者自助并在自助中发展的境界［4］。目前国内尚未有系统研究证明社工介入能改善精神分裂症患者的症状，本研究通过在社工专业小组活动中充分融合了文体，体育等为基础的作业疗法，并予以具有针对性，现实性和更贴近病人具体情况的心理治疗后发现，治疗前后PANSS总分，阳性症状、阴性症状、一般病理症状3个分量表分均明显下降，差异有极显著性（P＜0.00），提示社工介入可以协助改善患者的精神症状。这可能与社工在专业活动中调动了患者积极性、创造性，充分发挥了其潜能有关，这提示在药物为主体治疗的基础上社工介入慢性精神分裂症患者的康复活动，可以促进患者精神症状的改善。
一般自我效能感，指个体应对各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心，一般自我效感低的人往往缺乏自信，不敢正视困难，采用不成熟的应对方式解决各种问题，通过社工有目标、分阶段地应用班得纳多元理论的语言智能、人际智能、内省智能治疗后，发现社工有效介入后慢性住院精神分裂症患者的自我效能明显增强，心理康复作用明显（P＜0.01），这可能与患者在社工专业小组活动的支持性气氛中消除了颓废心理，注重了自主性，并在交流尝试中学会了分享和表达情感有关。
通过本研究可以得出结论，在药物治疗的基础上，社工进入慢性精神分裂症康复可以协助临床改善患者的部分精神症状，促进其心理康复。然而本研究的试验时间不长，样本量不大，且缺乏有效对照，疗程后还未跟踪随访等，因此上述结果有待进一步证实。
【参考文献】
［1］黄慧玉,邬春华,王群，等.社会工作者介入慢性精神分裂症的康复效果评价［J］.中国民康医学,2006,9:805-806.
［2］汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册［M］.中国心理卫生杂志,1999,13(增):267-276.
［3］张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学，2001:185.
［4］张乐天,徐玲.社会工作基础知识［M］.上海：上海科学出版社，2003:4-5，212-214.
作者单位：上海市民政第二精神病院，上海 201319