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【关键词】 抑郁症 自杀 防范 住院
1 抑郁症的自杀概况
1937～1968年统计资料［1］表明，抑郁症的自杀率介于12%～60%之间，长期追踪抑郁症自杀率为5.1%～11.6%；43%的抑郁症曾有自杀行为，自杀死亡率约为15%。自杀未遂者日后有5%～10%会自杀成功，而自杀成功者有10%～60%以往有自杀未遂史。
2 抑郁症自杀的危险性评估
抑郁症患者过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为是危险因素之一；家族中有过自杀或自杀未遂者有参考价值；近期内有亲朋、同事、邻居自杀，对抑郁症患者有启示作用，应引起高度警惕。目前，国外常用绝望量表和自杀危险性评定表对自杀危险性进行评估。
3 预防抑郁症自杀的措施
3.1 加强心理护理，保护患者隐私
抑郁症患者往往是有自知力的，他们虽然表面上不动声色、目光呆滞，心里却不停地思考着。因此，应特别注意保护患者隐私，尊重患者人格，建立良好的护患关系。经常与患者交流，及时发现悲观、消极意念，用积极向上的语言感化患者，使其在心理上得到宣泄，缓解消极情绪，淡化自杀意念，克服自卑、无望感，增强战胜疾病的信心。
3.2 密切观察病情，严格交接班
护理人员应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标，随时了解患者思想动态，对每个细小反常现象追踪不放，加强心理护理，做好床头交接班；对于有严重自杀企图患者，应安置在监护间密切观察，切不可脱离护士的视线活动；另外，抑郁症自杀的易发时间，如凌晨3～7时、节假日等应加倍注意。
3.3 按时巡视病房，及时发现自杀企图
巡视病房要集中注意力，普查而不漏重点，一般以15～20 min巡视1次为宜。要经常采取“杀回马枪”的做法，识别患者对自杀的伪装，特别对未经规范治疗而抑郁症状“自然”消失的患者，尤应加强防范。对患者突然整理自己的物品、偷偷哭泣、向病友或亲属交待后事或将物品赠人等现象，都应高度警惕。据文献提示，自杀者大约有80%曾有结束自己生命意向的表达。
3.4 落实安全检查制度，严禁危险品的带入
严格执行各项安全管理规定，定期对病房的危险品进行清理和检查，尤其对新入院患者检查要仔细、彻底。塑料袋、发夹、衣服上的松紧带等不能带入病房内，保护带要严格交接班，医疗器械如针头、注射器、体温表等严禁遗忘在病房内；教育患者家属探视时不带、不给患者任何危险品；不将患者带入有危险品的场所。
3.5 加强服药监护，及时告知药物的副作用
每次服药应要求患者当场将药物服下并检查，防止患者将药物藏于舌下、指缝等处，积少成多后一次吞服。对那些服药不见疗效的患者，应及时提醒医生检测血药浓度。许多抗抑郁药起效较慢，有的服用后出现烦躁、焦虑等不适，容易使患者产生不信任感，失去治疗信心。通过及时告知患者药物的副作用，能打消患者的顾虑，使其积极配合治疗。
3.6 积极开展体娱疗活动
每日定时开展有意义的体娱疗活动，以转移患者对病态体验的注意力。
3.7 做好恢复期患者的防范工作
临床经验证明，相当一部分患者自杀行为发生在恢复期。这期间由于患者自知力恢复及社会对精神疾病的偏见，患者对前途产生悲观情绪。此时，护士应积极向患者家属及同事宣讲抑郁症有关知识和防治原则，帮助建立完善的家庭和社会支持系统，以警惕患者的情绪变化，及时干预自杀危机。
3.8 提高对自杀患者的急救能力
科室成立急救组织，配备急救器械和药品，经常组织急救培训和演练，提高自杀应急能力，确保急救措施的有效实施。
【参考文献】
［1］胡泽卿,刘协和,曹莉萍.抑郁症与自杀［J］.临床精神医学杂志,1997,7(3):163.
作者单位：潍坊市精神卫生中心，山东 潍坊 262400