点击显示 收起
【关键词】 心肌梗死 低血压
在治疗急性心肌梗死过程中，由于使用扩血管药、β 受体阻滞剂及心肌梗死后心肌收缩力减弱等因素，均可导致血压偏低，造成重要脏器的循环血量不足，使病死率上升。我科1999～2006年收治34例急性心肌梗死患者，现将观察结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
34例患者中，男23例，女11例，年龄39～81岁，平均60岁。45～55岁18例，55岁以上16例。所有患者均使用扩血管药及β受体阻滞剂治疗。
1.2 观察方法
在治疗中根据24小时平均血压情况将其分成两组。A组：12例，血压90～85/65～55mmHg。B组：22例，血压140～95/90～65mmHg。观察用药过程中血压变化。
1.3 对两组的死亡情况进行观察和统计
A组死亡4例，死亡率33.3％。B组死亡3例（13.6％）。经统计学处理，χ2=4.69，P<0.05，表明血压偏低组病死率高于血压正常组。
2 急性心肌梗死治疗中低血压护理观察
2.1 急性期用药要连续监测血压5～7d，密切观察24小时血压变化，特别注意夜间血压偏低情况。
2.2 记录24小时尿量，注意尿量与血压高低之间的关系，如入量充足而出现血压偏低、尿少、水肿加重而利尿无效时应考虑有肾脏灌流不足存在。
2.3 条件允许时观察24小时体重变化，掌握液体平衡。
2.4 皮肤温度观察，如皮肤湿冷、皮肤有花纹等。
2.5 动态心电观察，了解ST段及T波恢复情况。
2.6 观察心率变化，如安静时心率增快、脉细速，结合其他表现应考虑血压过低。
2.7 观察呼吸变化，有无呼吸急促现象。
2.8 当患者四肢皮肤苍白，出冷汗，脉搏快而弱，少尿或尿闭，收缩压下降至100mmHg以下时，可考虑心源性休克［1］。
3 体会
3.1 急性心肌梗死为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致［2］。
3.2 目前，治疗急性心肌梗死的主要手段是应用扩血管药和β受体阻滞剂，这些药物均可使血压下降。心肌梗死后，由于泵功能减退，也可导致血压偏低。
3.3 另外，许多患者基础血压较高，在治疗过程中，虽然血压降低大于30mmHg，但不低于85/55mmHg时往往易被忽视。本文观察发现，血压偏低组有相当一部份临床出现尿量减少、水肿加重而利尿剂无效、肢体温度偏低、心电图ST段恢复困难、胸闷症状不能缓解，如及时向医生汇报，停用使血压下降的药物并适当给予升压药如多巴胺等，可使临床症状明显改善。
综上所述，急性心肌梗死患者，由于动脉硬化所致血压较高等因素，在治疗过程中发生血压稍偏低，即使未达到休克血压的水平，临床也可造成重要脏器，特别是心、肾、脑等供血不足而预后不良，故有作者将88/65mmHg定为警戒血压，以引起重视。总之，治疗过程中，要密切观察引起血压变化的各种指标，及时为医生提供可靠的诊断依据，采取必要的防治措施，对降低心肌梗死的病死率有重要意义。
【参考文献】
［1］全国中等卫生学校教材《内科学及护理》编写组．内科学及护理［M］.江苏科技出版社，1980：257.
［2］陈国桢.内科学［M］.北京：人民卫生出版社.1979：236.
作者单位：吉林省敦化市第二人民医院,吉林 敦化 133700