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【关键词】 膝关节僵直 松解术 CPM机治疗
膝关节松解术是治疗膝关节的有效方法，如术后缺乏正确的功能训练将直接影响手术效果。2003年3月～2006年1月我院采用膝关节松解术后应用CPM机连续被动活动，治疗膝关节僵直20例，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
本组20例，其中，男15例、女5例，年龄19～53岁。股骨下段骨折8例，股骨髁或髁间骨折12例。粉碎性骨折3例，单纯性骨折7例。钢板螺钉固定14例，多枚螺钉结合外固定1例；顺行髓内针固定2例，逆行髓内针固定3例。病程9～21个月，平均13个月。在进行二次松解术前，膝关节活动度均在0～20°，X线显示骨折愈合。
2 治疗方法
术后24h即施行患肢膝关节CPM疗法。将膝关节固定于CPM机上，屈伸活动由0～60°开始，每日递增10～20°。角度逐渐加大，直至满意为止，最大至120°。每日上、下午各治疗2～3h，持续2周时间。被动运动7～10d后，间断期行股四头肌等长收缩和膝关节主动屈伸训练，每日逐渐增加主动训练的次数和时间，以便从被动过渡到主动。13～15天拆线。出院后定期随访，指导患者膝关节功能训练。20例均获随访，随访时间3～12个月。
3 结果
出现关节腔积液1例，切口渗液1例。无皮肤坏死、裂开、感染发生。根据董纪元等术后膝关节功能分级，优13例，良5例，可2例。平均活动度105°。
4 体会
临床上膝关节僵硬的治疗难度大，即使手术松解粘连彻底，仍会发生术后再粘连，导致关节活动度一定程度的丧失。术后早期连续被动活动，可有效防止关节内外再粘连。不恰当的术后训练容易出现皮肤坏死、裂开、感染等并发症，使关节僵直的矫正效果不佳甚至失败。因此，加强术后治疗的效果及减少术后并发症的发生十分重要。术后采用CPM训练，有利于关节功能恢复，在增加关节活动度方面具有一定优势。膝关节僵直松解术后早期应用CPM治疗对促进切口愈合、减轻损伤组织的炎性反应、预防切口及软组织感染起到了其他药物无法代替的作用。总之，膝关节僵直松解术后早期应用CPM能有效防止再粘连，有利于减轻术后疼痛及肿胀，减少切口裂开等并发症的发生，并可尽快达到满意活动度。
作者单位：解放军第252医院脊柱外科，河北 保定 071000