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【关键词】 高位灌肠法
采用一次性十二指肠管由肛门插入高位结肠,灌注开塞露或一二三灌肠液治疗粪便性肠梗阻,取得满意效果,现报告如下:
1 病例报告
例1,男,11岁。因右腹部阵发性绞痛、腹胀5小时、停止排便30小时入院。腹痛时伴恶心、呕吐,院外用消炎、止痛针等无效。50天前因坏疽性阑尾炎行阑尾切除、腹腔引流术。查体:一般情况好,患儿呻吟,倦曲体位,右下腹切口处肌肉紧张,压痛,无反跳痛,肠鸣音强。腹部透视见肠腔广泛积气,无液平面,考虑为回盲部粘连致粪团性肠梗阻。即用一次性十二指肠管蘸灭菌石蜡油少许插进肛门,缓慢推进,有阻力时注入石蜡油待片刻再推进,插入85cm抵达盲肠,注入灭菌石蜡油50ml、开塞露20ml,轻揉腹部触痛部位上、下及左部，1.5小时后排出大量粪便,症状、体征消失。
例2,女,69岁。因腹痛、腹胀、恶心呕吐、纳差、停止排便排气2天入院。既往有类似病史,咳喘史30多年。查体:一般情况差,双肺可闻及哮鸣音和湿口罗音,腹膨胀,有肠型,下腹部轻压痛,无反跳痛,腹软,肠鸣音弱。胸透报告:两肺纹理增强,右下肺有多个囊状透光区,两肺野透光度增强,心脏影呈滴状,两肺门影增浓、增大。腹部透视：肠腔内积气较多,部分小肠宽度达5cm,有10余个液平面,大部分居中下腹,左半结肠内有气体,未见液平面。心电图诊断:窦性心动过速,心率130次/min,肺型P波,心肌劳损。化验检查:尿素氮12.4mmol/L,血氯、血钠低,血像高,诊断肠梗阻。即禁食、胃肠减压、输液应用抗生素、纠正水电解质失衡、平喘、强心。用开塞露40ml肛注,当日仅排出约50g干粪块。由胃管注入花生油100ml以软坚润肠。虽经上述治疗,入院后第2天腹痛、腹胀症状继续加重,但无腹膜刺激征，病人及家属不同意手术治疗。用一次性十二指肠管由肛门插入,插入过程中有气则排气,有积液则抽出,插入95cm左右注入灭菌石蜡油60ml、开塞露40ml,2小时后排出大量稀便,腹痛、腹胀消失。
例3,女,31岁,产妇。为增加营养每餐进食10个鸡蛋,很少吃蔬菜,停止排便7～8天,腹胀不适,纳差2天。口服泻药、每次4支开塞露灌肠无效入院。查体:腹圆如鼓,中下腹满布妊娠纹,无固定压痛点,叩诊呈鼓音,肠鸣音强、响。腹部透视报告:整个腹部肠管内均示大量气体,未见明显液平面。入院后即给予禁食、输液，用一次性十二指肠管高位灌入一二三灌肠液180ml,直肠注入开塞露4支，3个小时急速排出大量粪便后症状消失,次日出院。
2 讨论
肺与大肠通过经络的联系构成表里关系,肺气肃降则大肠功能正常,若大肠积滞不通也能反过来影响肺气的肃降,在临床治疗上有时可兼治肺来治疗大肠的病,也可以兼治大肠的病来治疗肺的病。如有些便秘除用通便药外,加用润肺或降肺气的药效果更好。
在临床工作中常遇到一些肺功能不全的老年患者,几天不排大便就腹痛、腹胀、纳差、全身不适。传统的灌肠和开塞露肛注,可以解除一部分病人的痛苦,但有些病人仅能排出少量粪便或立即排出灌肠液,效果不理想。本文例2即是如此。18号一次性十二指肠管有一定的硬度和弹性,采用边注石蜡油边缓慢插入的方法可抵达盲肠,插入过程中用针管间断抽吸,如有气体先排气再继续插入,插不进时可注入少量石蜡油等待片刻再插,插入过程中通过注油或抽气可估计管头抵达结肠的部位。高位灌肠加注入灭菌石蜡油,使灌肠液不能很快排出而保留在肠腔中,配合腹部揉摸使之易于软化粪块,刺激肠蠕动,润滑肠壁,1～3小时后即能排出大量积存粪便。此法适合于老年肺功能不全并粪便性肠梗阻。例1证明也可用于不完全粘连性肠梗阻,推想在透视下可试用于肠套叠灌肠复位。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400