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【关键词】 鼻衄
鼻衄又称鼻出血，是高血压患者常见并发症状［1］，亦是耳鼻喉科的急重症之一。鼻中隔前端有血管丛，叫克氏区或黎氏动脉丛，是“易出血区”。鼻出血的原因大致可分为全身因素和局部因素两大类。其中，全身因素包括高血压、血管硬化（多见于中老年人）；血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血；肝病凝血功能障碍；脾功能亢进；发热；高空作业；妇女月经前期等。局部因素包括鼻外伤、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉）、鼻腔肿瘤（如血管瘤、恶性肿瘤）、鼻中隔前端血管扩张等［2］。我院于2004～2006年间有鼻衄患者79例，经医护人员的精心治疗与护理，都痊愈出院，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组79例，男52例，女27例，年龄11～90岁。并发晕厥5例，其中，男4例、女1例；年龄34～76岁。
1.2 典型病例 患者，男，65岁，于2006年11月18日无明显诱因出现鼻衄，量约200ml，经前后鼻孔填塞后止血。11月20日10时取出鼻腔填塞物，无出血。19时又出现鼻衄，量约500ml，伴有头痛、头晕，神清语明，体温36℃，脉搏108次/min，血压22.0/12.0kPa。立即行左侧前、后鼻孔填塞，右侧前鼻孔填塞术，同时静脉给予止血药物，经处理后无出血。21日凌晨1时，病人坐起排尿时出现晕厥，意识不清，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，双手抽搐，血压16.0/9.33kPa，脉搏126次/min，立即取平卧位，头偏向一侧，静脉给予10％葡萄糖500ml，加止血芳酸0.2g、维生素C 2.5g，肌内注射安痛定2ml。取出右侧前鼻孔填塞物。5分钟后病人意识清楚，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好，无抽搐，血压24.0/12.0kPa，脉搏88次/min，病情逐渐稳定，经8小时的止血、抗感染及原发高血压的治疗与护理，病人痊愈出院。
1.3 护理
1.3.1 鼻出血的护理 ①如为少量出血取头高位，大量出血则采取平卧位，出血侧在下，避免活动，勿说话，保持安静。②消除精神紧张。③局部冷敷。④叮嘱病人不要咽下流入咽部的血液。⑤随时观测出血量、时间、部位，及时报告医生。⑥备好鼻腔填塞术所需物品、急救药品，及时补液。⑦必要时备血。
1.3.2 行前、后鼻孔填塞时的护理 ①取半卧位，勿说话，给予精神安慰，保持情绪稳定，充分休息。②保持病室安静，湿度在80％以上。③指导病人用口呼吸，口腔覆盖两层生理盐水纱布，必要时给予吸氧，保持呼吸道畅通。④局部冷敷，减少出血，减轻疼痛。⑤止血后有时可出现血性眼泪，嘱患者勿惊恐。⑥注意观察生命体征，记录出入量。⑦保持口腔卫生，给予特殊口腔护理，预防口腔感染、中耳炎、咽炎等并发症。⑧给予软质、温凉饮食，注意营养成分，保持大便通畅。
1.3.3 取出鼻腔填塞物后的护理 ①测量生命体征，注意观察有无再出血。②保持安静，根据情况逐渐恢复日常生活。③不要用力擤鼻涕及用力挖鼻孔。④避免刺激性食物，不吸烟、不喝酒。⑤生活规律，注意休息及大便通畅。
2 讨论
该病人在双侧鼻孔填塞止血后，突然出现晕厥，其原因有如下3点：①由于体位突然改变，脑灌注压减少，静脉回流减少，使大脑一过性供血不足，导致大脑抑制状态，引起突然短暂的意识丧失，即晕厥，它是一种非癫痫性原发性神经性意识障碍。②血液中代谢物质的缺乏、氧气缺乏。患者双侧鼻孔填塞、气体交换受损，血氧饱合度下降，脑缺氧，脑能量代谢障碍；低血糖，血液的丧失，导致外源性葡萄糖缺乏。机体为了维持代谢，利用内源性底物，从而引起氨基酸代谢紊乱。③由于疼痛、焦虑、恐惧，精神处于高度紧张状态及失眠。
在护理鼻衄患者出血时、鼻腔填塞时及取出鼻腔填塞物后3个阶段中，根据晕厥产生的原因，要注意加强体位、保持呼吸道通畅、止痛、补液、情绪方面的护理，从而使晕厥发生率降至最低限度。
作者单位：中国煤矿工人长白山温泉疗养院，吉林 通化 134500