骨筋膜室综合征的护理

【关键词】  骨筋膜室综合征

　　1  概念
   
　　骨筋膜室综合征是由于外伤后引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌内和神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。常见于前臂和小腿，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。

　　2  解剖基础
   
　　肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过，前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成。

　　3  发生原因
   
　　骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张，外伤后由于骨折出血、血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高。压迫肌肉、神经、组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。此外，肢体的主要动脉、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高，肢体长时间受压也会使肌肉缺血、肌肉肿胀，成为发生的又一原因。

　　4  临床表现
   
　　骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现，主要表现有：

　　4.1  疼痛  是最主要的症状，疼痛剧烈，进行性加重。

　　4.2  活动障碍  缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。

　　4.3  感觉障碍  因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。

　　4.4  被动牵拉痛  缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是骨筋膜室综合征早期诊断的重要依据。

　　4.5  肢体肿胀  受伤肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。

　　4.6  血管搏动减弱或消失。

　　4.7  骨筋膜室内压力增高。

　　5  诊断要点

　　5.1  外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛。

　　5.2  被动牵拉试验阳性。

　　5.3  血管搏动减弱或消失。

　　5.4  测压时骨筋膜内压力明显升高。

　　6  治疗原则
   
　　强调早期治疗，一旦确诊及时切开深筋膜，彻底减压，切口要足够大，方能彻底解除骨筋膜室内的压力，手术要保持无菌，防止感染，如有肌肉坏死应及时清除干净。

　　7  预防方法
   
　　骨折后及时制动，准确复位，并妥善固定。行小夹板固定时不应过紧，并告知病人其注意事项，如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时查体并重新固定防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位可增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。手术时，操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时，不应消极等待，要及时手术探查，修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血。

　　8  骨筋膜室综合征的护理

　　8.1  护理观察

　　8.1.1  观察生命体征的变化  肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，应密切观察。

　　8.1.2  观察疼痛性质  疼痛与损伤不成正比是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察。

　　8.1.3  观察皮肤温度、感觉、活动和未梢血运  如出现未梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。

　　8.2  护理措施

　　8.2.1  一般护理  确保室内空气清新，每日通风2～3次，保持室温在23～25℃，紫外线照射每天20～30分钟，并注意保护眼部及皮肤。

　　8.2.2  患肢护理  给予患肢抬高，对单纯闭合性软组织损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。

　　8.2.3  心理护理  多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。

　　8.3  功能锻炼  是保持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩的重要措施，要求在术后第一天开始进行有规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅，开始可进行患肢以外的全身关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩。

作者单位：解放军第252医院骨科，河北 保定 071000