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【关键词】 护理执行单
随着人们对医疗知识的深入了解和自我保护意识的加强，由于护理工作不到位引发的医疗纠纷屡见不鲜。为此，我科在严格执行“三查七对”的基础上制定了护理执行单签字制度，对护理工作的各类执行单签字规范进行了补充和完善，对执行单的种类、签字格式及管理要求都作出了明确规定，具体实施方法如下：
1 在骨科临床护理工作中需要履行签字的执行单或卡有：输液执行单、肌肉注射执行单、口服给药执行单、小治疗执行单、基础护理卡、翻身叩背执行单、术后护理执行单及送检执行单等8种。
2 各类执行单都要签署全名，字迹清晰，容易辨认，格式正确，内容规范，实行分类存档，按医院规定时限统一保存，由副班护士负责实施及确保终末质量符合要求。
3 对各类执行单签字方式的管理要求
3.1 输液执行单 每组液体都要由执行者签字，先签姓名，后签时间，液体开始输入时间(静脉穿刺成功或换液成功)即为执行时间。如有病人拒输或因故未输，应在执行单上注明原因。每次输液完毕，应请病人或病人家属在执行单上签名，以示对本次输液过程及输液用药没有异议。拔针后应在执行单背面签署拔针时间及执行人员全名。静脉置管及封管应记录于小治疗单上。
3.2 肌肉注射及口服给药执行单 按照执行频次，每执行一次(注射完、操作完)都要由执行者签署姓名、执行时间。
3.3 小治疗执行单 膀胱冲洗、雾化吸入、导尿留置、静脉置管、封管、电脑血糖测定、磁疗、激光疗法、关节松动训练、气垫床使用、牵引护理、石膏护理等内容按照执行频次，每执行一次(操作完)都要由执行者签署姓名、执行时间。
3.4 基护卡 入院介绍、准备床单位、手术前指导、手术后指导、出院指导、关节松动训练屈伸度、更换被服、更换尿管、更换引流袋等护理宣教内容都要由执行者签署全名和执行时间。
3.5 翻身叩背执行单 根据护嘱每执行一次翻身、叩背都要由执行者签署姓名、执行时间。
3.6 术后护理执行单 由执行护士负责将手术后回病房时间、患肢及外固定种类、监护内容及起始时间、氧气吸入及停止时间、留置尿管冲洗及拔管时间进行登记、录费管理。
3.7 送检执行单 根据护送患者完成的送检内容由送检人员签署全名及送检执行时间。
4 保管各类执行单要求 按日期、床号排列、执行单内容进行装订，如需粘贴不得遮盖日期标识，不得随意增减内容。见习护士执行项目需有带教老师或带班护士复签名。
5 护士长和责任护士定期抽查执行单的签字及保管工作质量，对所存在的问题及时批评指正，并对责任人进行量化管理。
通过以上护理执行单的严格执行和管理，使临床上的护理纠纷大大降低，当病人有疑问时，及时拿出签字完整清晰的执行单为病人解释，不但增加了病人的满意率，而且提高了病人对护士的信任程度。
作者单位：解放军第252医院骨科,河北 保定 071000