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【摘要】 目的：了解不同对象护理人员的压力及程度，特别是精神科护士这个特殊的群体，为减轻护士压力，提高心理健康水平提供科学依据。方法：采用定量研究的方法，对精神科护士进行工作压力源调查，并与综合科护士相对照。结果：护理人员的压力源主要在护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境与资源方面、病人护理方面、管理及人际关系方面。其中，护理专业及工作方面的问题是精神科和综合科护士共同的压力源，但精神科护士的压力表现得更突出，其它几个方面综合科护士压力程度较高。结论：护士尤其是精神科护士存在着多种压力源，建议关注护士工作压力的主要影响因素，重视护士压力与心理健康状况的研究。
【关键词】 精神科；综合科；护士；压力源
近年来，国内外学者日益重视护士压力与心理健康状况的研究。精神科护士作为护理行业的特殊群体，由于其工作环境、服务对象、社会地位、职业风险等原因，造成其精神紧张和工作压力比一般职业更为突出。调查显示，精神科护士抑郁发生率占47.4%，焦虑发生率为42.26%。本文对我院110名精神科护士和其它两所综合性医院130名护士所面临的主要压力源进行了调查分析，旨在了解护理人员的压力来源，尽可能地减轻心理压力，提高心理健康水平及护理工作质量。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象 采用方便抽样的方法，选择我院在职110名精神科护士和市其它两所医院130名综合科护士作为调查对象。
1.2 调查工具 中国护士工作压力源量表。它是根据中国国情设计并请教美国、泰国及中国护理专家修订而成。本量表由35个条目组成，分别为：①护理专业及工作方面的问题；②工作及时间分配问题；③工作环境及仪器设备问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际关系方面的问题等5个子条目，采用0～4级评分法，其信度α值为0.90。
1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法，问卷起始处有简明的指导语，说明调查的意义及填写要求。调查者与各医院护理部联系，由各科护士长发放问卷，被调查者以无记名形式单独填写，一周后由调查者收回。结果输入计算机，建立数据库，应用SPSS10.0软件包进行统计学分析与处理，采用均数、标准差及t检验。
2 结果
2.1 一般资料 本调查共发放问卷240份，收回有效问卷233份，回收有效率97.1%。其中，精神科109份，综合科124份（包括内、外、妇、急诊科）。调查对象的一般情况见表1，两组在年龄、文化程度、职称、工作年限等方面差异无显著性（P>0.05）。
表1 精神科与综合科护士的一般情况比较（略）
2.2 统计学资料分析
2.2.1 两组护士压力源比较 见表2。结果显示，两组在量表5个子条目均分的比较，无显著性差异（P>0.05）。
表2 两组护士压力源比较（略）
2.2.2 两组在病人护理方面的问题比较 见表3。结果显示：担心出现意外及差错事故、病人不合作、不礼貌三个压力源，精神科护士压力程度较高。在担心操作引起不适、护理的病人病情过重、护理的病人突然死亡三个压力源，综合科护士压力程度较高。
表3 两组在病人护理方面的问题比较（略）
2.2.3 两组在工作量及时间分配方面的比较 见表4。结果显示，工作量大、上班护士数量少两组比较无显著性差异，但均分较高。在无时间实施心理护理、无用的书面工作太多、非护理性工作太多三个压力源，两组比较差异有显著性意义和高度显著性意义，前两者综合科护士压力程度较高，后者精神科护士压力程度较高。
表4 两组在工作量及时间分配方面的比较（略）
2.2.4 两组在工作环境及资源、管理及人际关系方面问题的比较 见表5。结果显示，两组比较有高度显著性意义，综合科护士压力程度较高。
表5 两组在工作环境资源及管理和人际关系方面的比较（略）
3 讨论
近年来研究发现，护理危重频死病人或护理危重患儿、护理艾滋病病人及精神病病人，护士所受压力较大［1］。精神科护士长期在高风险的压力下工作，精神常处于高度紧张状态，容易使工作热情降低，导致职业倦怠［2］。本文对两组护士压力源的比较，发现如下问题：
3.1 护理专业及工作方面的问题是精神科和综合科护士共同的压力源 两组比较无显著性差异。但均分较高，在2.59～3.18之间，依次为专业的社会地位低、工资和福利待遇低、晋升和深造的机会太少、经常倒班等。与李小妹等调查结果相一致［3］。其原因与社会上普遍重医轻护、对护理人员的价值和贡献认识不足有关。精神科护士由于其职业的特殊性，此压力表现得更为突出。由于历史的原因，社会及医学界内部对精神病和精神医学存在一定的偏见和歧视。不仅精神病人受歧视，就连为精神病人服务的护士也被人看不起，致使部分精神科护士感到自卑与挫折，再加上精神病人的症状多种多样，有些病人的自伤、他伤等意外和一些人身攻击防不胜防，护士在值班期间精神上处于高度紧张状态，体验不到工作的快乐和价值。造成工作热情降低，专业思想不稳定；医院在继续教育经费投入上，医护比例悬殊，护士外出进修、深造的机会极少；精神科护士为双岗制，护理人员基数大、晋升指标少，尤其是高级职称，编制比例有限，竞争激烈，使护士望而生畏，一定程度上影响了护理专业的发展；在福利待遇方面虽然国家给予一定的补贴，俗名挨打费，但与精神科护士所承担的职业风险相比是微不足道的。而医院在制定奖金分配方案时，医生的系数往往比护士高。上述原因，使护士感到心理压抑，不平衡、不满和压力随之而生。
护士频繁的夜班，导致生活节奏紊乱，使体力和精力负荷加重。在精神科，护士的夜班不同于综合科，护士的岗位不在护士站或办公室，而在一级护理病人身边，夜班护士必须保持精力充沛，保持高度的责任心和警惕性，随时巡视病房，否则可能发生病人自杀、自伤、外逃等意外事件，甚至被病人攻击。苗涛报道，在受伤害的护士中，大小夜班发生者占伤害事件83.3%，因此，夜班护士常感到精神紧张和心身疲惫。
3.2 担心出差错事故及精神科意外是精神科护士的主要压力源 两组比较有显著性差异。其差异主要与精神科护士面对的服务对象有较大的关系。精神病人在急性发作期，多存在严重的思维、情感、意志、行为等方面的异常，表现不合作，言语不礼貌，随时可能发生冲动伤人、毁物、自杀、自伤、出走等行为。在精神病人的攻击对象中，护士接触病人时间最长，因而被攻击的概率最高，我院每个护士都不同程度地受到过病人的伤害，严重者有咬伤、踢伤、打伤、砍伤、抓伤、掐伤等。因此，对精神科护士而言，被攻击是一种严重的工作压力。
在担心出现意外及差错事故这个压力源中，精神科护士除担心治疗、服药中出现差错外，更主要地是担心出现意外事件。因为住院精神病人是有损害行为的高危人群，在这些高危人群集中的地方，杜绝意外事件是极困难的。医院及各个病房尽管采取了相关的安全措施，但意外事件时有发生，令人防不胜防。由于精神病人属无行为能力者，且住院病人又无陪护，一旦发生自杀、自伤、伤人等意外事件，得不到家属的理解和尊重，常导致医疗纠纷。意外事件的处理结果往往与当班护士直接相关，轻则扣奖金、工资，重则停岗，更增加了护士的心理压力。不少临床一线的护士希望调离精神科，到医技或行政科室工作。
3.3 综合科护士工作压力源分析 本次调查结果显示，综合科与精神科护士相比差异有显著性意义的压力源有病区拥挤、无时间实施心理护理、无用的书面工作太多、护理的病人病情过重或突然死亡、担心操作引起不适、医生对护理工作过分挑剔、与医生发生冲突等，其原因可能与下列因素有关：①综合科病人数量多、周转率快、探视陪护人员多，拥挤的病房，令人不愉快的气味，有害致病因子的威胁都会成为护士工作压力的来源。②综合科疑难、重症患者多、病人及家属要求高，工作量大、实施抢救多、超负荷工作状态，经常面对垂死状态和死亡现象的刺激，对心理影响较大。繁杂的护理记录、严格的书写要求、工作任务重、人员少、整日忙于治疗，无时间实施心理护理。③经常处于应急状态，易发生各种人际冲突。医护之间由于认识上的分歧，配合不默契等原因，易发生矛盾和冲突。
3.4 本调查显示，精神科护士除了护理方面某些条目压力程度高于综合科护士外，其它方面均较综合科护士压力程度为低，说明精神科护士心理承受能力、对压力的适应能力优于综合科护士。其原因可能与精神科护士注重心理学知识的学习和运用，与多年的精神科护理工作经验、与直接承担心理护理和健康教育工作有关。护士在为病人实施心理护理的同时，自己的心理健康水平也得到提高。
本次调查结果显示，精神科护士的压力主要来源于服务对象和精神科专业本身。护理管理者应采取相应的对策，吸取国外的护理管理经验，建立护理人员自己的支持系统，如护理人员健身娱乐中心、心理咨询室等［4］，使护理人员在紧张的工作之余，可以得到锻炼和放松，以减轻护士的压力，提高护士的工作满意度。医院在职称晋升、继续教育和福利待遇等方面应向临床护士倾斜；定期进行减压训练，使紧张的情绪得以放松；加强安全设施，病房结构和布局应有利于管理，并充分考虑病人和工作人员的安全保护，降低职业风险。本调查还提示，综合科护士应加强心理卫生知识的学习，增强对压力的适应能力，提高心理健康水平。
【参考文献】
［1］ 敖 薪.国内护士压力研究现状与进展［J］.实用护士杂志，2000，16(7)：1-3.
［2］ 章秋萍，倪煜青，陈爱华.精神科护士职业倦怠水平调查及影响因素分析［J］.中国行为医学科学杂志，2005，14(5)：455.
［3］ 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35(11)：645.
［4］ 敖 薪.国内护士压力研究现状与进展［J］.实用护士杂志，2000，16(7)：1-3.
作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013