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【关键词】 气囊导尿管
导尿术是最基本的诊疗技术，是手术前准备的重要内容。随着整体护理向纵深发展，为真正体现“以病人为中心”的人性化服务、减轻病房导尿给病人带来的不利因素，自2006年开始我院陆续开展了手术室无痛导尿技术，并取得满意的效果。现就应用过程中遇到的一些问题的原因和处理方法介绍如下：
1 问题及原因
1.1 尿道损伤
1.1.1 因护理人员动作不熟练插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时易损伤尿道黏膜。
1.1.2 前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。
1.1.3 插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。
1.1.4 不了解气囊导尿管的机制，未抽出液体拔管，或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管，有时由于护理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。
1.2 漏尿现象
1.2.1 因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，可将尿液挤出。
1.2.2 老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。
1.3 尿管堵塞 急性细菌感染使尿液混浊产生沉渣，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞尿管的引流口使尿管堵塞。
1.4 拔管困难
1.4.1 拔管时尿道损伤，是由于尿管与尿道黏膜粘连所导致。
1.4.2 尿管受到牵拉，尿管变形使气囊内的液体抽不出来，造成拔管困难。
1.4.3 由于尿管质量问题，引起的拔管困难。
2 预防及治疗
2.1 手术室护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，导尿前仔细检查尿管质量，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，消毒时用碘伏棉球润滑管壁再行插入，尿液流出后再插进2～4cm，向气囊内注入液体10～15ml，有阻力时立即停止注入，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给术中造成不必要麻烦。
2.2 插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目强行插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，应以型号较小、较坚韧的尿管为佳，自尿管口向尿管内注入消毒石蜡油润滑尿道，再插入尿管［1］。
2.3 插入深度不足或不出尿时不应向气囊内注水以防尿道受损。出现不出尿的情况时应先按摩膀胱使其放松流出尿液；如还不出应从尿管入膀胱的管道处打入生理盐水刺激膀胱流出尿液后再从气囊内注水，接好尿袋以防滑脱。
2.4 如遇膀胱肌肉痉挛漏尿，在不影响尿管固定的基础上减少气囊内的液体或选用气囊容积较小的尿管导尿。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
2.5 如插管过程中有尿道损伤应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染。如有出血者应用止血药、接三通以生理盐水持续膀胱冲洗。拔管前分别从尿道口和尿管外口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道黏膜的损伤而出现血尿［2］。
2.6 对于由于尿管被牵拉尿管变形或者尿管本身质量问题引起的气囊卡在尿道内或气囊内液体抽不出来引起的拔管困难，可向气囊内注入3～4ml石蜡油后，管壁可自行破裂即可拔出尿管。
【参考文献】
［1］ 范艳青.气囊导尿管导尿时注入水量的临床观察［J］.中华医药杂志，2004，4(5)：485.
［2］ 李 华，江 丽.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理［J］.中华护理杂志，2000，35(4)：60.
作者单位：解放军第252医院麻醉科，河北 保定 071000