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【关键词】 吻合口瘘
吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的一种严重并发症，因此，针对吻合口瘘的预防护理至关重要，现结合临床护理资料及相关文献讨论如下：
1 临床资料
本组男7例，女3例，年龄55～72岁。颈段食管癌2例，食管上段癌3例，食管中段癌5例。术后3～7天发生吻合口瘘7例，8～14天发生吻合口瘘3例。其中，完全治愈8例，因胸腔严重感染、中毒性休克死亡1例，因瘘口长期不愈、营养状态差、呼吸循环衰竭死亡1例。
2 吻合口瘘发生原因
本组发生吻合口瘘的原因：①长期不能进食，身体消瘦，伴有贫血、低蛋白血症，抵抗力和组织愈合能力低下。②术中吻合不当，缝合时黏膜对合不佳，缝合不严密。③术前准备不充分。④进食过早，胸胃膨胀，过早刺激吻合口［1］。
3 术前护理
3.1 呼吸道的准备 食管癌患者大多数年龄较大，本组病例病程均长（6个月～2年），有明显的进行性吞咽困难，而且具有长期的吸烟史。因此，患者入院后需要戒烟2周，同时要了解有关慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等。有此类疾病患者在术前需用药物控制病情，待病情稳定后再行手术。
3.2 营养及饮食的调整 进食的种类以易消化、高营养为主，细嚼慢咽，减少食管刺激。对营养状况较差者，术前应静脉补充氨基酸类、白蛋白、血浆及全血等，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力，为手术创造良好的条件。
3.3 做好口腔护理 指导病人餐后漱口，保持口腔清洁，积极治疗口腔感染性疾患，对预防吻合口瘘也很重要。
4 术后护理
4.1 严密观察生命指征变化 术后保持循环、呼吸功能的稳定。如术后血压偏低，可适量应用多巴胺等血管活性药物支持和改善心功能，以保证胃壁有效血液灌注量，促进吻合口愈合。加强呼吸道管理，保证充分供氧。如果有不明原因的体温突然升高达38.5～39.5℃，临床表现为胸痛、呼吸急促、不能平卧、吸氧不能缓解、全身大汗淋离、脉细速、肺呼吸音减弱、白细胞计数升高等，应高度怀疑有吻合口瘘的发生。
4.2 营养支持治疗的护理 食管癌术后需要长期禁食，通过补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等胃肠外营养能够满足大多数患者的需要。采用术中放置空肠造瘘管，术后2～3天排气后开始每天从空肠造瘘管灌入牛奶、豆浆、菜汤、水果汁、骨头汤等有营养价值的流质食物，随时观察灌注时的反应。每周监测血糖、离子、血浆蛋白及肝肾功能的变化，了解营养状况，防止酸碱失衡及电解质紊乱。
4.3 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定，防止滑脱。可以用1cm宽的胶布先缠绕胸腔引流管，留取1.5～2cm长的双黏贴面黏合，再用别针别在胶布后再别于床单上。引流管上段留取足够的长度，让患者有翻身活动的余地。经常挤压引流管，早期每15～30min一次，必要时持续低负压吸引，给予患者半卧位，以保持胸腔闭式引流的通畅、有效。一旦诊断吻合口瘘应早期胸腔灌洗，按医嘱用生理盐水500ml+庆大霉素16万U和0.5%甲硝唑100ml，或依据药物敏试验选择抗生素，灌注量及频度依患者病情变化而定，每次胸腔灌洗后应夹闭引流管30min，并且嘱咐患者转动体位，30min后开放胸腔闭式引流。如病情许可，可协助患者端坐，辅予肺叩打，指导患者有效咳嗽，有利于排痰及引流，并注意观察引流液的色、质、量，正确记录［2］。
4.4 胃管的护理 术后定时观察胃肠减压引流液的量、性状，当胃肠减压有新鲜血或较多咖啡色胃液流出时，应提示医生是否有吻合口出血，以便及时采取措施。另外，适当延长胃肠减压时间也是必要的。
4.5 心理护理 患者多担心预后，心理恐惧、情绪紧张，因此，应以高度的责任心和高水平的医疗技术赢得患者家属信任。向患者阐明心理因素对疾病康复的重要性，对患者在治疗护理上提出的问题，给予耐心解释，消除其恐惧、怀疑、紧张的心理。技术操作时，注意稳定、轻巧，尽量减少患者不必要的痛苦，以取得其信任，积极配合治疗。
5 讨论
做好充分的术前准备和良好的术后护理是防治食管癌、贲门癌术后吻合口瘘至关重要的前提，护理人员要对患者施以高质量的护理，并细致观察病情，预防食管吻合口瘘的发生，降低病死率。
【参考文献】
［1］ 朱姝勤，王秀花，高 梅.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2005，（4）：529.
［2］ 沈利英.食管癌及贲门癌术后吻合口瘘的早期观察与护理［J］.护理与康复，2006，（2）：37-38.
作者单位：解放军第252医院普通外科，河北 保定 071000