手术室护士与麻醉医生配合的体会

【关键词】  手术病人

　　手术病人的安全保障既与手术者有关，也与麻醉医生和手术室护士的互相配合有关。手术室护士除配合手术外，在麻醉的过程中还担负着大量护理、配合的工作，这不仅需要掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，也应了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系统的认识。现浅谈手术室护士与麻醉医生配合的体会。

　　1  麻醉前的护理配合

　　1.1  环境的准备  适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。温度保持在22～25℃，相对湿度40%～50%。室温过高、相对湿度过低时，病人可有口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴难忍的感觉。室温过低时，易患感冒，特别是采用吸入麻醉者，术后易并发肺部炎症。

　　1.2  心理护理  一般病人对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理，向病人介绍有关手术及麻醉知识，解除其思想顾虑，以取得合作。

　　1.3  麻醉前的用药护理  手术前30分钟肌肉注射安静镇痛药：苯巴比妥钠0.1～0.3g，地西泮5～10mg，哌替啶50～100mg等。抗胆碱药：阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg等药物，使病人情绪安定，缓解术前的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉用药量；减少呼吸道分泌物等，利于麻醉进行。用药后应注意观察病人血压、脉搏和呼吸，并且用推车将已注射哌替啶、利血平等药物后的病人，护送至手术室，以避免因其步行引起的直立性低血压而发生意外。

　　2  麻醉中的护理配合

　　2.1  认真执行核对制度  麻醉前应与麻醉医生核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水、有无假牙等。

　　2.2  建立静脉通路  通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及给药的生命线。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针以保证麻醉诱导。

　　2.3  体位的配合  液路建立后麻醉开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中将病人安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

　　2.4  维持静脉通路  保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的病人应快速补液，必要时加压；小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因给予处理。

　　2.5  注意观察病情变化  麻醉药物对中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响，因此，护理人员应密切配合麻醉医生，严密观察血压、脉搏、呼吸等变化。

　　3  术中意外处理的麻醉护理配合

　　3.1  术中急性出血的配合  当病人血压下降、心跳加快时，应及时补充血容量；无血源的情况下，先输入血浆代用品。护士迅速准备升压药品、加压输血器等，根据医嘱及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳骤停。

　　3.2  呼吸心跳骤停抢救的配合  呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏。手术室护士要动作迅速，立即协助进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、心脏除颤器、开胸包、急救药品等随时执行麻醉医生的口头用药医嘱，并准确记录。

　　4  术后护理
   
　　手术完毕，巡回护士与麻醉医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式、术中用药及麻醉过程中病人的基本情况、术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。并定期到病房查看病人的术后情况，以便发现问题及时处理。

　　5  体会
   
　　做好手术病人在麻醉过程中的配合是十分重要的。作为手术室护士应具有高度的责任心和义务感、娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时注意术中情况，与麻醉医生一起积极预防和处理意外，以提高手术的安全性。

作者单位：解放军第252医院麻醉科，河北 保定 071000