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危重多发性损伤伤势严重，病情危重，变化快，要分秒必争进行抢救。因此，手术室护士迅速、及时、有效的术前准备和术中配合，术中严密观察病人的生命体征，结合临床检查及外部征象，针对病人可能或将要发生的情况采取有效的针对性超早性护理，对于保护重要脏器的功能，预防和减少术中、术后并发症，提高手术成功率和存活病人的生命质量具有重要意义。现将体会报告如下：
1 临床资料
本组26例，男性18例、女性8例，年龄17～63岁。其中，脑外伤5例，四肢外伤15例，复合性外伤6例。
2 手术前的充分准备
手术室护士接手术通知后，要问清楚病人的性别、年龄、诊断、拟行手术、麻醉方法及病人现状，做到心中有数，并迅速备好手术用品如电刀、双极电凝、氧气、吸引器及多参数生理监护仪、冷光源。根据手术部位备好体位垫及翻身用品，备好术中可能需要的抢救物品及药物，如除颤器、呼吸机、强心剂、利尿剂、甘露醇、氟美松、碳酸氢钠及立止血等。通知听班护士或此类手术中熟练配合者。
3 术中观察与护理
3.1 有效地控制出血 在创伤中由于大出血引起的休克最为多见，是创伤致命的主要原因之一。在病人接入手术室后，应配合医生制止或减少出血，可用指压、加压包扎、填塞止血。密切观察病情变化，注意观察用药后反应、末梢循环、皮肤颜色、尿量，根据病情随时调整输血、输液速度。
3.2 迅速补充血容量 创伤性出血性休克病人有效循环血量有不同程度减少，为防止低血压、缺氧、心脏停跳和肾功能损害等应迅速建立两条静脉通道。一条选用16号粗针头（最好选用套管针）供输血、输液用。另一条则为及时输入各类急救药品，宜选择上肢肘部正中静脉、下肢大隐静脉等易于穿刺的血管。如遇休克较重、穿刺困难的病人要尽量做静脉切开。
3.3 保持呼吸道通畅，及时改善氧状态 病人一律早给氧，以40%氧浓度、氧流量2～4L/min较为合适。及时吸出呼吸道分泌物，以保持气道通畅。必要时可做气管切开、面罩加压给氧。
3.4 监测中心静脉压 是测定血容量简单而准确的方法，可作为补液量和速度的参考。正常为6～12cmH2O，当CVP>6cmH2O提示右心房充盈不足，CVP>15cmH2O则提示有心衰存在，应减慢输液速度。
3.5 密切观察病情变化 注意观察用药后反应、末梢循环、皮肤颜色、尿量，根据病情随时调整输血量、输液速度。加压输液时，应严密观察。
3.6 输液 合并其他损伤的病人，常伴有严重的生命体征紊乱，易出现呼吸循环衰竭。因此，术中不要过多顾虑肺水肿、脑水肿等而限制液体入量。抗休克液以平衡盐为主，尽量不输葡萄糖液，因该类病人伤后应激反应和下丘脑体功能障碍，引起胰岛素分泌不足，胰高血糖素分泌增加，血糖升高。该类病人脑组织缺血、缺氧，无氧酵解增加，乳酸堆积，高糖血症进一步加重无氧酵解，使脑细胞代谢障碍，造成神经元的水肿、变性、坏死，使颅内压增高，病情恶化。
3.7 警惕多系统器官衰竭 有文献报道，3个器官衰竭者病死率可达80%，4个器官衰竭者则罕能幸存，可见救治工作是非常必要的。预防更是积极的，有事半功倍的效果。因此，对此类病人，视其循环、呼吸，可快速补液，行呼气末正压通气，同时监测中心静脉压，尿量。需要时使用利尿剂、心血管药物等，尽可能治疗任何一个首发的器官衰竭。
3.8 拔管 手术结束前10分钟停止麻醉，部分病人自主呼吸恢复，吞咽咳嗽出现，平静吸入纯氧，如SPO2为99%可以拔除气管导管。拔出前为降低心血管反应的发生，可用硝酸甘油滴鼻，可气管内滴人利多卡因。不能拔管者带管送入病房接呼吸机。
4 护理体会
在此类病人急救中一定要沉着、冷静，忙而不乱，严格执行各项查对制度。手术用物一定要认真清点。执行口头医嘱一定要重复一遍，无误方可执行。输血和用药要两人核对后再输用，所用的抢救药品、安瓿要等病人离开手术室后方可弃去，以备查对。在急救中要合理安排工作主次，要求技术要熟练，各项急救设备、手术器械要齐全，在接到手术通知单后，要迅速做好手术前的各种准备工作。备好各种抢救物品和所用器械，以保证术中的供给，并保持基体性能良好，以利术中抢救。术中如出现心率加快或减慢、呼吸浅快、出汗、发绀、血压逐渐下降、脉压缩小时，提示通气不足，应检查与护理有关的因素，如体位垫是否被变动等，提醒麻醉师及手术医师注意与其有关的因素。
总之，在手术过程中，手术室护士应密切观察病情，如有异常应立即报告并配合医生给予及时、准确的处理，以保证手术顺利。
作者单位：(章丘市人民医院，山东 章丘 250200