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【关键词】 左右足趾移植
多个手指外伤性缺损的急诊再造，临床上常因损伤严重、病情复杂而成功率较低。随着显微外科的不断发展，为重建和移植多指提供了有效的方法［1～3］。我科收治一例经左右足趾移植再造多个手指的患者，在方法选择上，既要考虑再造指有良好的运动能力和感觉功能，又要考虑手外形的美观。术后经过6个月的随访，外观、感觉、运动均满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
××，男，19岁，于2005年7月14日因右手拇、食、中指毁损性轧伤收入院。检查：右手拇、食、中指指骨外露，血管、肌腱、皮肤破碎，在急诊行清创缝合神经、肌腱探查吻合术，分别取左右第2、3足趾游离移植于右手，钢针内固定趾骨，术后一期愈合。术后6个月随访，外观形象良好，伸屈活动好，能够完成简单的抓、握动作。
2 术前准备
2.1 心理护理 对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功有怀疑。针对病人的这种心理，特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的重要性，介绍手术成功者，使病人愉快地接受治疗。
2.2 供趾的准备 供区选自左右两侧，观察供趾有无感染、脚癣，检查足背动脉搏动是否良好，有脚癣的先治疗。
2.3 手外科术前常规准备，皮肤准备。
2.4 营养支持 对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。如进食少，采用静脉补充营养的方法改善全身状况。
3 术后护理
3.1 一般护理 将病人安排在隔离室，便于观察护理。禁止吸烟，保持室温25℃左右，避免寒冷刺激，注意患者保暖，局部用烤灯持续照射7～9天，注意保持灯与照射部位相距30～40m，用水温表测量患指的皮温在28～30℃，并用无菌巾遮盖灯头，以免引起灼伤和对眼睛的保护。
3.2 患指护理 保持病人舒适体位，一般取仰卧位，抬高患指使之略高于心脏水平，有利于静脉回流，可减轻肢体的肿胀。术后2天内每30分钟巡视一次病房，观察再造手指的皮温、颜色、肿胀程度及毛细血管反流情况，并做好记录。如有异常应立即告诉医生进行手术探查，如无异常，2天后改为每小时巡视病房一次。
3.3 疼痛的护理 疼痛刺激可发生血管痉挛和影响睡眠，加上紧张、焦虑则影响术后成活率。应用止痛泵，止痛泵的止痛时间为48小时，具有持续给药和自控给药的优点。
3.4 防止便秘 嘱病人卧床休息，指导病人床上排便训练，多食膳食纤维高的食物和水果，禁烟酒和辛辣食物，翻身动作要轻或由家人协助，并按摩小腹促进排便。
3.5 预防褥疮 术后严格卧床休息，很容易引起褥疮和肺部感染，各班护士严格床旁交班，向家属交代有关注意事项。
3.6 预防感染 注意观察敷料包轧情况，做到敷料完好、清洁、干燥，如有渗液及时更换。及时、有效地执行医嘱，按时给予抗生素静脉输入，观察用药后的效果与反应。
3.7 心理护理 消除病人紧张情绪，防止因心理紧张而引起血管痉挛。
4 功能锻炼
6周后拔除克氏针进行锻炼，指导病人每日练习3～5次，每次10～20分钟，并逐渐加大活动量。病人自己可以主动伸屈掌指关节，循序渐进的锻炼有助于达到最大程度的功能恢复。
5 总结
手术的成功是整个治疗过程的前提，术后的观察护理是整个治疗的关键。除对这例病人周密细致的护理、积极预防感染、预防并发症以外，还应根据其心理特点进行心理支持，创造一个安静、舒适的治疗环境，及早指导病人进行功能锻炼，该例出院时指主动屈曲50°，6个月回访时可以屈曲70°。
【参考文献】
［1］ 王培信，李泽龙.游离足趾移植治疗先天性中、环指缺如一例报告［J］.中华手外科，2005，6（21）：133.
［2］ 杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：691.
［3］ 张济生，主编.显微修复外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：54-62.
作者单位：解放军第252医院手外科，河北 保定 071000