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【摘要】 目的：通过对2型糖尿病合并高血压患者有无大血管病变的相关因素比较，了解大血管病变的主要影响因素。方法：将近年来我院所收治的102例2型糖尿病合并高血压患者，根据有无大血管病变分为两组，分别有36例和66例，比较两组糖尿病病程、高血压病程、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平、肾功能（BUN、CR、GFR、24 h尿蛋白）及血清总蛋白和血清白蛋白水平，大血管病变的诊断依据彩色多普勒检查报告，数据比较按计量资料的两独立样本的t检验。结果：两组资料各项比较，仅糖尿病病程有显著性差异（P<0.05），有大血管病变组糖尿病病程长于无大血管病变组；而高血压病程、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肾功能（BUN、Cr、GFR、24 h尿蛋白）及血清总蛋白和血清白蛋白水平均无显著性差异（P>0.05）。结论：2型糖尿病合并高血压患者大血管病变与糖尿病病程有关，糖尿病病程越长则发生大血管病变的危险性增加。
【关键词】 2型糖尿病 高血压 大血管病变
Analysis of the Correlation Factors of Macroangiopathy in Type 2 Diabetes Combined with High Blood Pressure
XU Liang-yin，NIU Jian-sheng
1.Changzhou De-an Hospital, Jiangsu 213003, China;
2. Yulin No. 2 Hospital
【Abstract】 Objective：To investigate the main influential factors of macroangiopathy in type 2 diabetes combined with high blood pressure by comparing the correlation factors. Methods:All the 102 patients in type 2 diabetes combined with high blood pressure were grouped into two sets, 36 patients in group A with macroangiopathy, 66 patients in group B with no macroangiopathy. Course of diabetes, course of high blood pressure, BMI, FPG, HbA1c, BUN, Cr, GFR, 24h urine protein, TC, TG, LDL-C, HDL-C, total serum protein and seralbumin were compared. Color Doppler was used in the diagnosis of macroangiopathy.Results: Of all the factors, only the course of diabetes was significant difference（P<0.05）in two groups.Conclusions: Macroangiopathy in type 2 diabetes combined with high blood pressure was related with the course of diabetes. Accompanied with the long course of diabetes, the chanciness of macroangiopathy was increasing.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus, High blood pressure, Macroangiopathy
我国目前2型糖尿病患者已逾3 000万,并有逐渐增加的趋势。糖尿病是一种代谢紊乱症候群，随着糖尿病的发展,在各种因素如年龄、糖尿病病程、血糖控制质量、饮食控制、血压水平、吸烟以及遗传易感性等的影响下,糖尿病患者易形成各种糖尿病的血管并发症,包括糖尿病大血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变及糖尿病足或糖尿病下肢病变。研究认为大多数糖尿病患者死于大血管病变，即心血管和脑血管动脉粥样硬化，糖尿病使心血管病的死亡率增加。大血管病变与动脉粥样硬化的相关因素脂代谢紊乱、高血压、肥胖等有关，而微血管病变与山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制改变、糖化血红蛋白含量增高等因素有关。糖尿病大血管病变与高血压病程、糖尿病病程、血脂及微血管病变是否呈同步变化，正是本文所要讨论的问题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将近年来我院所收治的2型糖尿病合并高血压患者102例按有无大血管病变分为两组，大血管病变组（A）和无大血管病变组(B)，其中A组36例，平均(57.58±10.13)岁； B组66例，平均(54.58±11.38)岁，两组年龄比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
比较两组糖尿病病程、高血压病程、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平、肾功能（BUN、Cr、GFR、24 h尿蛋白）及血清总蛋白和血清白蛋白水平，大血管病变的诊断依据彩色多普勒检查报告。
1.3 统计学分析
对各组测定值以x±s表示，采用两独立样本的t检验。全部数据用SPSS 10.0 forwindows统计软件处理。
2 结果
两组资料各项指标比较见表1、表2和表3，有大血管病变组糖尿病病程长于无大血管病变组（P<0.05），其它各项均无显著性差异（P>0.05）。表1 两组病程及相关因素比较（略）表2 两组肾功能、血浆蛋白比较（略）表3 两组血脂水平比较（略）
3 讨论
有人［1］对一组资料的比较发现，糖尿病合并高血压、糖尿病及高血压三组患者心血管并发症的患病率依次为22.5%、15.5%及11.2%，提示糖尿病患者发生心血管病变的几率高于单纯高血压患者，以糖尿病合并高血压为著。2型糖尿病大血管病变组与无大血管病变组相比，二者仅在糖尿病病程上有显著性差异（P<0.05），糖尿病病程显然是大血管病变的危险因素，糖尿病病程越长则发生大血管病变的危险性越大；而两组高血压病程并无显著性差异（P>0.05），咎其原因，可能与糖尿病起病隐匿而不易早期发现和干预有关，而且高血压较糖尿病易于控制与监测。两组患者糖尿病病程均较长，长期接受治疗，病情得到控制，在体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂水平均无显著性差异（P>0.05）。英国著名的ＵＫＰＤＳ循证医学研究证实良好的血糖控制并不足以显著降低糖尿病大血管并发症，仍有59%患者死于冠心病，提示2型糖尿病患者冠心病主要危险因素为：LDL-C增高、HDL-C降低、收缩压升高、糖化血红蛋白升高和吸烟，明确指出LDL-C增高是冠心病首要危险因素。当然，糖尿病大血管病变一旦形成并成为不可逆性病变，而体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂水平是易于控制的，它们可随饮食和用药而呈动态变化。糖尿病病程越长而发生微血管病变的危险性增加，微血管病变主要表现为糖尿病肾病和视网膜病变等，可能由于微血管病变与大血管病变的发病机制不同，二者并不与糖尿病病程同步发生发展，本研究两组资料比较，糖尿病大血管病变组与无大血管病变组在肾功能各指标（BUN、Cr、GFR、24 h尿蛋白、血清总蛋白和血清白蛋白）上均无统计学差异（P>0.05），这可能因为患者的血糖已得到控制的结果，糖尿病微血管病变是可以控制的。
UKPDS研究发现［2］，高血糖是微血管病变发生发展的危险因素，同时高血糖对微血管病变的影响大于大血管病变。有研究发现［3］，未严格控制血糖的糖尿病患者，1年后尿微量白蛋白含量为基线值的两倍，2年后增长为基线值的3倍，而严格控制血糖的患者尿微量白蛋白含量无明显增长，说明控制血糖能延缓微血管病变的发生发展，餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平与糖尿病微血管病变呈显著正相关。
有人［4］进一步研究发现，病程小于10年组与10年以上组,并发症发生率分别为17.9%和78.6%，差异有显著性（P<0.05），说明病程超过10年患者，并发症明显增加。而且，有并发症的患者收缩压高于无并发症的患者，可能较高的收缩压水平加速了大动脉的粥样硬化形成和加重了糖尿病微血管病变，特别是糖尿病肾病；而舒张压、总胆固醇、甘油三酯水平在并发症组和无并发症组之间无明显差异（P>0.05）。这与本研究的结果是一致的。有人认为［5］2型糖尿病的诊断不及时，确诊时已有近50%的患者出现心血管疾病临床表现。估计出现无症状高血糖至临床诊断约有7年的延迟，从而使大量患者失去心血管疾病的预防良机。前瞻性研究结果证实，控制血糖长期接近在正常水平，可有意义地预防微血管病变。而早期发现糖尿病并及时治疗能够延缓大血管病变的发生发展。
【参考文献】
［1］于世鹏，班博，孙琳，等. 糖尿病高血压对心血管病变的影响及其干预治疗［J］.山东医药，2004，44（19）：12-13.
［2］Stratton IM , Adler AL , Neil HA,et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes ( UKPDS 35 ) : prospective observational study［J］.BMJ，2000，321: 405-12.
［3］张军，雷闽湘，刘泽灏，等. 2型糖尿病患者微血管病变与血糖控制的相关性［J］.中国临床康复，2004，8（9）：1688-1689.
［4］刘生祥，徐英英. 2型糖尿病病程与并发症的关系［J］.浙江临床医学，2001，3(11)：827-828.
［5］Venkat NK，Gregg E，Engelgau M，et al.Translation research for chronic disease，the case of diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23：1974-1978.
作者单位：1.常州市德安医院，江苏 常州 213003；2.陕西榆林市第二人民医院