青年人急性心肌梗死40例临床特点分析

【关键词】  青年人 急性心肌梗死 40例 临床

　　1  临床资料

　　本文对1996年2月至2006年2月我院收治的40例青年人急性心肌梗死进行回顾分析，40例均符合1979年WHO诊断标准。根据病例记载，对发病年龄、临床特点、愈后和对血压、血脂、血糖、遗传因素以及烟酒嗜好进行调查。发病年龄23～46岁，平均34岁，全部是男性。40例中有19例发病前有心前区不适感，活动时有轻度的心前区疼痛伴胸闷、心悸、乏力，占病人数的47.5%；4例无任何症状，于体检中发现，为下壁心肌梗死，占病人数的10%。

　　本组患者多以起病急、典型的心前区疼痛伴大汗、惊恐、恶心等为主要症状，较老年人起病凶险，症状重。

　　本组患者高血压20例，占50%；高脂血症18例，占45%；糖尿病5例，占12.5%；吸烟者36例，占90%(每日吸烟在30支以上的30例)；过度劳累17例，占42.5%；情绪激动13例，占32.5%；暴饮暴食、酗酒的6例，占15%。其中前壁心肌梗死的28例，占70%；下壁心肌梗死的6例，占15%；下壁+正后壁+右室心肌梗死的4例，占10%；非Q波心肌梗死的2例，占5%。以右冠状动脉病变为主，有家族史的15例。本组除1例死亡外其余愈后较好。

　　2  讨论

　　青年人急性心肌梗死与中老年人发病有所不同，以本文病例为基础，分析发病因素。

　　吸烟：吸烟已成为急性心肌梗死的重要发病因素，从本文分析吸烟者占发病人数的90%。吸烟指数越高，心脏的突发事件就越多。有研究证明过早大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的有害物质影响血流动力学、凝血机制，促进心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化的形成［1］。

　　高血压：血压增高与本病关系密切，高血压患者较血压正常患者发病率高3～4倍。高血脂：载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素，新近又认为脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。糖尿病：糖尿病患者中发病率较非糖尿病患者高2倍，本病患者糖耐量减低者也常见。

　　青年人患病前驱症状少而轻，多可自行缓解，这与动脉硬化程度轻，单支病变多有关［2］。但发病过程急骤，多有剧烈胸痛、心律失常，考虑在动脉硬化的基础上，在各种发病因素的作用下导致冠状动脉痉挛或斑块破裂出血造成冠状动脉的急性闭塞，也与其缺乏缺血性预适应以及侧支循环尚未建立有关。一些青壮年人甚至儿童的尸检中也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已经开始。由于工作生活的快节奏、过度疲劳、心理压力过大等引起血管内膜收缩，从而引发心血管事件的发生，加之暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯引起内环境紊乱是造成青年人急性心肌梗死的重要原因。本组患者从心电图上看以单纯前壁、下壁为多，其中10例经冠状动脉造影检查证实，有2例为双支病变，其余为单支病变。在控制和治疗各危险因素一段时间后，较早期的动脉硬化病变可部分消除。但是由于冠状动脉造影数量少、为有创检查、费用高，无法对每例患者跟踪复查，不足以证实病变的程度及发展，有待今后对冠状动脉造影检查开展普及。

【参考文献】
  　　［1］江一青，刘朝中，朱国英.现代冠心病学［M］.北京：人民军医生版社，2001：984.

　　［2］怀志，彭道泉.青少年型急性心肌梗死的临床特点［M］.中国心血管杂志，1997，2(3)：192.

作者单位：抚顺三院内二科，辽宁 抚顺 113004