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【关键词】 冠状动脉支架 腹膜后出血
随着医学技术的不断发展,心脏病患者接受经皮冠状动脉介入诊疗(PCI) 者逐年增加,虽然技术操作已逐渐成熟,但由于是创伤性检查,不可避免会出现一些并发症,常影响患者的心理和术后恢复状况［1］。2007年12月我们对1例冠心病，不稳定型心绞痛的患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后出现腹膜后出血,经积极治疗与护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女,69岁。因反复活动后心悸胸闷2年,门诊以冠心病不稳定型心绞痛于2007年12月5日入院。入院查体：体温36.5 ℃；心率72次/分；血压110/70 mm Hg。于入院后第2天行PCI手术,于前降支和回旋支各植入1枚支架，右股动脉穿刺处封堵伤口，术后常规抗凝治疗。患者于术后6小时出现出冷汗、面色苍白；血压、血色素进行性下降；查体右下腹有压痛及反跳痛；急诊查腹部B超示：右侧腹部及肝后少量游离性积液，右侧腹部混合性包块、局限性积液并周围组织水肿，考虑腹腔后出血可能，立即给予扩溶、升压、输血、抗休克治疗。由于发现及时,病人得以救治。患者2天后血压平稳，停用多巴胺，4天后血色素开始恢复，1周后腹痛缓解，2周后血色素、血压正常，可下床活动，于12月20日康复出院。
2 抢救措施
2.1 迅速建立静脉通路
选择静脉留置针留置2条静脉通路保持通畅。
2.2 补充血容量
遵医嘱配血、输血，必要时加快输液速度，升压药物应配备输液泵使用。
2.3 给予持续吸氧4升/分
监测指尖血氧饱和度，小于85%给予面罩吸氧。
2.4 重新包扎伤口。
2.5 协助患者取平卧位，延长右下肢制动时间。
3 护理
3.1 观察要点
3.1.1 持续心电血压监测并记录，测心率、呼吸、血压，每15 min 1次。建立特护记录，安排专人护理。观察心电示波有无频发早搏、室速、室颤、传导阻滞以及有无T波和ST段改变。如发现患者心率异常、血压降低,应及时通知医生,查明原因并给予相应的处理，遵医嘱调整多巴胺浓度、剂量,并注意静脉输液滴速。
3.1.2 观察神志及皮肤颜色的变化
评估患者意识是否清醒，面色是红润或苍白。如表情淡漠或烦躁不安常提示病情恶化。
3.1.3 观察穿刺处伤口情况，包括足背动脉搏动情况、患侧肢体皮肤温度；评估伤口有无渗血、淤血、皮下血肿。
3.1.4 定时抽血监测血色素、凝血酶原时间、电解质等，为医生提供治疗依据［2］。
3.1.5 判断腹膜后出血的情况
认真听取患者主诉，评估右下腹疼痛程度，询问有无心悸、胸闷、胸痛。
3.1.6 准确记录出入量，注意心、肾功能情况。
3.2 术后指导
3.2.1 说明术后平卧的重要性,勿屈髋、屈膝，指导患者床上排便。
3.2.2 术后避免剧烈咳嗽,咳嗽时需用手紧压伤口,以减少穿刺部位出血几率。
3.2.3 强调手术前后清淡易消化饮食的重要性,防止出现不敢进食和过量进食2种倾向。
3.2.4 若无心力衰竭时，应鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出，减轻肾脏的损害，并给予1 000～2 000 ml生理盐水的静脉补液［3］。
3.3 心理护理
首先患者及家属对诊治不了解,大多心存疑虑、恐惧、焦虑等负性心理负担,担心疾病的预后及转归,对诊治康复不利。责任护士应及时与患者及家属沟通，多做解释安慰工作，减轻患者的心理负担,疏导不良情绪，以取得患者及家属的信任和配合。
3.4 出院指导
有些患者认为支架手术后植入封堵器就万无一失了,这样理解是错误的,应该给予患者正确的指导,包括阿司匹林需终生服用,氯吡格雷服用6～12个月,改掉吸烟、饮酒等不良的生活习惯,还要控制血脂、血压、血糖等;还有些患者心情过于紧张,担心术后再狭窄,我们要告知此类患者,只要遵医嘱按时服药,定期复查，保持良好的生活习惯,放松心态,术后再复发的概率非常低［3］。
4 体会
腹膜后血肿是指穿刺点太靠上,超过腹股沟韧带,且穿透了股动脉的前后壁,因无从压迫,而动脉血则从动脉的后壁穿刺点流进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰痛、腹痛、血压下降,患者术后若有腰腹痛、血压持续缓慢下降应考虑有该并发症的可能［4］。当患者发生并发症时,护士应密切观察和及时配合处理,不仅可以减少其发生率,又能减轻患者的痛苦和减少医疗费用，甚至可以避免不必要的死亡。
【参考文献】
［1］周春燕，谢建军，郑玉琴. 冠状动脉介入术影响出血性并发症的预警因素分析［J］. 中国实用护理杂志，2006 ，22 （4 期中旬版）:18-19.
［2］甘小惠. 冠状动脉介入术患者术后并发腹膜后血肿的急救护理［J］.护理学报，2007， 14（5）:58.
［3］郑伟民,王树侠. 冠状动脉内支架植入术的护理［J］.中国社区医师， 2007，9（5）(综合版)(总第158期)：128.
［4］王文慧. 冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及护理［J］.天津护理，2004,12(5)：257.
作者单位：北京大学人民医院心脏中心，北京 100044