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【关键词】 脑炎 昏迷 护理
非特异性脑炎（NE），起病急，发展快，以神经及精神症状迅速演变为主的一种疾病［1］。本病例有高热、抽搐、意识障碍、昏迷等症状，但在整个病程中均未发生并发症和后遗症，并结合整体护理取得较好的治疗效果。
1 临床资料
患者，男性，19岁，学生。因“上呼吸道感染”两天后出现精神症状，继之出现抽搐、神志不清、大小便失禁1小时入院。查T 36.2 ℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 20/14 kPa,颈项强直，心肺无异常，双侧腹壁反射及睾反射消失，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔0.3 cm，对光反射消失，处于深昏迷。即给患者进行腰穿检查，结果表明：颅压轻度增高（220毫米水柱），潘氏定性蛋白（+），淋巴细胞居高，结合临床表现诊断为NE。
2 抢救治疗经过
入院后给予镇静剂抑制抽搐及使用抗生素、激素、维生素类、适当使用脱水剂。因昏迷长期卧床，肺部感染，出现高热（T 40 ℃）、呼吸加快、分泌物增多，除加强抗生素，并使用低温液体、冰枕、30%酒精擦浴进行物理降温，经上述抢救治疗，昏迷40天后患者神志恢复，且未发生褥疮及其他后遗症，清醒后经过20天综合治疗功能锻炼和心理护理，患者痊愈出院。
3 护理
3.1 高压氧
高压氧能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系使神经功能得到恢复，并能激活上行网状激活系统，促进意识的恢复［2］。每天1次，30天为一疗程。
3.2 昏迷期护理
3.2.1 口腔及眼的护理
对昏迷病人应注意观察昏迷的深度，做好昏迷病人的基础护理对挽救患者生命和恢复功能是很重要的。由于频繁抽搐，舌及口腔黏膜损伤，采取每日早、中、晚用0.9%生理盐水、1%～3%双氧水、多贝尔氏溶液清洁口腔，口腔出现溃疡，用1%龙胆紫和碘甘油交替涂擦。昏迷病人眼睑关闭不全，每日用0.9%生理盐水洗眼1～2次，滴入氯霉素眼药水，再涂眼药膏加盖湿纱布保护眼睛防止异物进入引起感染。
3.2.2 膀胱的护理
导尿保留尿管，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱碘伏清洁尿道口2次，每天更换尿袋1次，每周更换尿管1次，并定时夹管，训练膀胱功能，开始时每2 h开放1次，开放时轻压膀胱区，以协助排尿。经过2～3周的训练后拔尿管，3周后基本能定时接尿，无膀胱内感染，尿培养检查无细菌生长。大便后清水清洗肛门周围皮肤及会阴部，保持会阴清洁。
3.2.3 高热护理
密切观测体温 每4小时测1次体温，并准确记录，持续高热时使用低温液体［3］或氯丙嗪缓慢静脉滴注［4］，结合物理降温、大动脉部位冷敷、冰枕、减少脑细胞耗氧量，利于脑细胞恢复。补充发热失去水分，做好口腔护理，退热过程中大量出汗，及时擦干汗液，更换潮湿的衣服、被褥，并用温水清洁皮肤，动作轻柔而快，尽量减少病人的痛苦。
3.2.4 饮食的护理
鼻饲供给营养丰富易消化的流质饮食，因为流质食物在胃中停留时间短，不能使产生充盈-排空的生理过程，长此以往，必将导致胃萎缩，故此把充分的营养素加入面、米、蛋、菜中搅碎制成糊状，每天4次，每次注入400 ml左右，以保证营养供给。20天后将胃管拔除，取半卧位经口进食，并准确记录出入量，为治疗提供科学依据。
3.2.5 肺部感染的护理
除了按医嘱正确使用抗生素外，雾化吸入，定期拍背排痰，卧位时将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息和吸入性肺炎。密切观察病情及生命体征的变化，15～30分钟巡视病房1次，1～2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，察意识状态，并准确记录，不定期做血气分析。
3.2.6 抽搐时的护理
患者发生抽搐时，镇定自如有条不紊的执行医嘱，对症处理，不强拉肢体，以防骨折，防止摔伤。患者抽搐出现窒息，及时施以人工呼吸，观察抽搐间隔和持续时间，及时报告医生及时处理，保持病房安静的环境，尽量避免声、光、震动等不良刺激，以免导致抽搐再次发生。
3.2.7 保证静脉通道通畅是抢救危重病人的关键
大量药物经静脉供给，要求护理人员有过硬的基本功，确保药物顺利进入机体。在给于安定静脉缓慢注射时，严密观察呼吸频率及深浅度，静脉缓滴氯丙嗪降温时，严防漏于血管外引起组织坏死，在滴注过程中勤巡视严密观察，严防药液外漏。
3.2.8 皮肤护理和肢体功能锻炼预防压疮发生
患者因昏迷长期卧床，皮肤护理尤为重要，由于汗液、大小便的污染，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，组织营养不良发生褥疮。故每日给患者温水清洁皮肤2次，保持皮肤清洁、床铺清洁、干燥、平整、床单无皱折，每2 h翻身1次，翻身时尽量轻巧，同时轻拍患者胸背部，由下而上，使痰液容易排出。避免拖、拉、推。并用50%红花酒精按摩受压部位每天2次，使用防褥疮气垫床，每日为病人作2～3次肢体按摩和功能被动锻炼运动，避免肌腱萎缩、韧带退化、关节僵直及静脉血栓形成。
3.2.9 心理护理
患者度过昏迷阶段清醒后，出现了对亲人的贪恋情绪，加之出现语言障碍和肢体活动困难，产生悲观心理，拒绝进食和恢复锻炼，我们针对病人的心理行为进行心理护理，耐心开导患者要树立战胜疾病信心并告知患者加强营养对身体康复有着举足轻重的意义，静脉输液仅用于药物输入，机体需要更多营养要靠饮食中的高蛋白、高热量，维生素及多种微量元素，并亲自帮助他进食。患者担心以后不能行走、言语困难、生活不能自理，针对这一心理状态，使用亲切语言、微笑服务、和蔼的态度去安慰和开导他，在患者面前不谈病情危险性。了解他的爱好，谈他喜欢的话题，增加交流机会，锻炼语言功能。告知患者肢体活动不灵是长期卧床的结果，并没有肢体损伤，只要慢慢活动，坚持锻炼，增加适应性。帮助病人下床行走，多与他散步，在生活上给予关怀帮助，尽可能满足患者的正当要求，减轻烦恼与忧虑情绪，使患者信任我们，感到护士不是亲人却胜似亲人，让患者在痛苦中得到温暖，使心理上的结症得到解脱，增加与疾病做斗争的勇气。
4 讨论
4.1 由于昏迷病人吞咽反射减少或消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，所以操作者不用止血钳夹胃管，带手套插胃管较好，如胃管插置不畅或盘入口腔时能及时发现，避免造成错误判断。
4.2 在抽取胃液时，注意体位，如平卧位、胃底面积大、胃液浅、胃管口不易触及胃液，使胃液不易抽出，可在了解病情许可的前提下改变体位，上身抬高30°，使胃底面积减小，胃液面高于液管口端，易抽出胃液。
4.3 早期康复护理在整体康复中起着非常重要的作用，需要护士、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和精心照顾，帮助病人减轻因疾病导致的身体、心理创伤，增强康复的信心，最大限度地改善病人的运动功能和日常生活功能，有助于尽快回归家庭和社会。总之，早期保持正确的卧姿，肢体功能位的摆放，按摩和被动肢体运动，可大大降低肌肉萎缩、关节屈曲畸形 、下垂、压疮等并发症的发生，这是没有任何药物可以替代的，也是提高患者日常生活活动能力的有力保证。
【参考文献】
［1］戴自英.实用内科学（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，1986：20，46.
［2］潘贺葵，李东娟，司晓宁，等.高压在植物状态复苏中的应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26：243-244.
［3］姚海琪，沈健.中枢性高热静脉降温法临床研究［J］.实用护理学杂志，1997，（9）：476.
［4］韩丽沙，潘庆联.高热病人降温方法讨论［J］.实用护理学杂志，1997，（6）：66.
作者单位：云南省普洱市人民医院内科，云南 普洱 665000