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【摘要】 目的：探讨在Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤的术中配合护理体会。方法：对入选14例房颤患者行射频消融治疗房颤的术中配合及护理，包括特殊设备仪器的连接使用；术中专用介入材料的准备；术前访视；进入导管室的护理干预；根据手术过程密切配合医生操作及时提供有效信息；对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施。结果：14例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，术中无并发症发生。结论：Carto三维标测系统指导下射频消融治疗房颤安全有效，制定充分完善的护理措施，实施高质量的术中配合及护理对于安全、有效地开展Carto三维标测系统射频消融房颤有重要的临床意义。
【关键词】 Carto三维标测系统 射频消融 房颤 术中配合 护理
房颤是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高，严重影响患者生活质量并危及生命［1］。导管射频消融治疗房颤是近10年来临床心脏电生理学关注的热点之一，研究表明Carto三维标测系统指导下射频消融可治愈房颤，改善患者的临床症状、生活质量和心功能，也能提高患者的存活率［2］，是治疗房颤的一项突破性技术。我院应用Carto三维标测系统为14例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效。现将术中配合及护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
入选14例房颤患者均为经药物治疗效果欠佳的患者，其中：阵发性房颤12例，持续性房颤2例；男8例，女6例；年龄27～70岁，平均57.4岁；病程2～20年。入院后完善术前检查，包括：常规化验检查、心电图、胸片、心脏彩超、Holter、经食道超声证实无左房血栓、16排CT的左房、肺静脉的CT血管造影（CTA）进一步排除左房血栓，行左心房和肺静脉重建以便术前大概了解左心房和肺静脉的解剖结构。
1.2 方法
在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘，行左房-肺静脉造影，随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管，在Carto三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。其中2例患者Lasso标测电极证实为完全性肺静脉电隔离，可房颤节律未见明显变化，经静脉注射心律平70 mg，安定镇定后行300 J同步电复律，恢复窦性心律，过程顺利。
2 结果
本组14例患者经Carto三维标测系统指导下射频消融房颤均获成功，无术中并发症。
3 术中配合及护理
3.1 物品准备
导管室护士应了解患者病情，熟悉手术过程及可能出现的并发症，准备好所需的各种特殊介入材料、抢救器材及药品。如：心电图机、除颤器、临时起搏器、吸痰器等处于紧急备用状态。协助粘贴Carto背部参考电极，连接多功能监护仪、生理记录仪、射频消融仪、程控刺激仪、配制1 ：1肝素盐水3 000 ml备用。
3.2 心理护理
房颤可引起血栓栓塞及心力衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命［3］，患者深知房颤的严重危害性，在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时，选择了经导管射频消融治疗。但由于害怕手术时间长，手术风险大，手术费用高且对手术成功率的担心，使患者和家属常感紧张、恐惧、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，调整患者的心理状态，消除其“未知”，详细介绍房颤治疗的新进展，经导管消融术的手术过程和术中需要的配合，以及术后有可能发生的并发症以及相关的防范处理措施，使患者和家属对导管消融治疗房颤有一个较全面的理解和充分的准备，能更好地配合手术。术中间断和患者交流，沟通，鼓励患者说出不适，解答患者疑惑。
3.3 留置导尿
因手术时间长，需4～6小时；术中大量应用1：1肝素盐水灌注，使尿量增加，因此术前常规留置导尿，防止术中污染手术区域及防止病人因尿潴留引起的不适。
3.4 建立静脉通路
在手术操作者的对侧建立有效的静脉通路，必要时建立两条静脉通路。采用静脉留置针外接三通及延长管的方法，以备术中麻醉、用药、输液方便及时。给药过程中要熟练各通路之间的配伍禁忌，给药方式，严格“三查七对”，杜绝差错事故的发生。
3.5 熟练掌握操作步骤，密切注意观察医生操作的过程和意图，及时主动地进行各种配合，发现病情及设备异常，及时报告处理，做到心有灵犀、随手即到。
3.6 严密监测心电、血压、血氧饱和度、患者的情绪变化
心电血压监测主要是记录手术过程中患者体表及心内电图的变化情况，利于术者准确地寻找靶点，判断放电消融的结果。放电消融时密切观察生命体征及患者反应，详细记录放电次数、时间、功率、电流、阻抗值、温度等参数，防止房室传导阻滞发生［4］，并密切观察X线影像有无心影扩大，胸腔液平及肺脏的压缩情况，及时发现有无房室传导阻滞、心包填塞、心肌穿孔等并发症。
3.7 预防血栓栓塞
为了减少血栓栓塞的并发症，抗凝治疗应贯穿术中， 房间隔穿刺成功后即刻静脉注射肝素5 000单位，以后追加1 000单位/小时，以预防血栓形成；术中应用肝素盐水灌注泵，保证肝素盐水灌注通畅，预防术中血栓栓塞形成。
3.8 疼痛的护理
射频放电消融时所致疼痛虽属正常现象，但由于疼痛术者不得不中断操作，不仅增加了消融的次数，影响消融效果，而且会延长操作时间，同时疼痛使患者烦躁不安，可能导致导管移位，增加并发症的可能性，因此单纯局麻患者在术中应充分放松、勿挪动身体，并观察患者反应，给予静脉注射吗啡3～5 mg或将消融能量降低，防止疼痛引起迷走发射及影响射频消融治疗的效果。
4 讨论
随着导管射频消融治疗房颤技术的不断成熟和发展，射频消融房颤技术已具有较高的成功率及较低的并发症发生率，越来越多的病人愿意接受介入治疗。但该治疗方法操作繁琐，术中所用的介入材料及仪器种类繁多，且有一定风险，因此需要高水平的导管技术和高质量的护理配合，护士必须熟练掌握操作流程，以提供准确、预见性的护理配合。这也给导管室的护士提出了更高的要求，护士不仅要不断提高专业理论知识和技能，还要熟练使用各种仪器，掌握与病人的沟通技巧，开展健康教育，细致准确地观察病情，为医生提供及时有效的信息，是该项手术成功的重要保障。
【参考文献】
［1］陈新，张澍，胡大一.心房颤动：目前认识和治疗建议［J］.中华心律失常学杂志，2001，5（2）：70-81.
［2］刘少稳.导管射频消融可以作为心房颤动的一线治疗方法［J］.中国实用内科杂志，2007，7（27）：14 1145.
［3］张代富，李莹，祁炜罡.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导左心房线性消融治疗［J］.中国介入心脏病学杂志，2005，13（4）：219-221.
［4］金莲.射频消融术并发症的护理对策［J］.心脑血管病防治，2006，6（3）：203.
作者单位：青岛阜外心血管病医院，山东 青岛 266034