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【关键词】 标本
病人的准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差。因此，检验前病人须做适当准备，以减少分析的误差。
1 病人的准备
病人的准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静的生活状态，饮食处于日常状态。目前已公认，过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、姿势体位等可影响某些检验结果［1，2］，现分述如下：
1.1 运动 肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类。短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，尔后渐渐增加直至恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平。因此，采血前宜安静，不做过大的活动。
1.2 食物 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。一般认为，高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。对于血脂分析，特别需要强调“分析前”各个环节的质量管理，受检者（体检对象或病人）的准备：
1.2.1 食物与药物 除总胆固醇不一定需空腹血外，测定甘油三酯、脂蛋白与载脂蛋白必须空腹12～14小时、不饮酒24小时后采集血样。对于体检对象抽血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况。妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月检验才能反映其基本血脂水平。注意有无应用影响血脂的药物，如降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压剂、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等，检验以前应根据所用药物的特性停止用药数天或数周，否则应记录用药情况。对体检对象及做前瞻性观察者，还应注意采血的季节，因为血脂水平有季节性波动。
1.2.2 静脉采血 除非是卧床的病人，一般在采血时取坐位。体位影响水分在血管内外的分布，从而影响血脂水平。例如，站立5min可使血脂浓度提高5%，15min提高16%，故在采血前至少应静坐5min。一般从肘静脉取血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后立即松开止血带。静脉阻滞5min可使甘油三酯增高10%～15%。
1.2.3 抗凝剂 我国多用血清做血脂检验。如用血浆，多主张用EDTA-Na2（1mg/ml）抗凝。抗凝血浆中的总胆固醇和甘油三酯水平比血清中约低3%，EDTA用量越多，血浆水平偏低越明显。但肝素抗凝不影响血浆中血脂水平。
1.3 过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如，血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变，故空腹并非越长越好。近年国外有人主张，胆固醇单项检验，不必空腹抽血。
1.4 饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查，ALT、AST均有不同程度的增加。
1.5 吸烟 烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。
1.6 药物 药物对检验的影响非常复杂，15 000多种药物对检验有干扰作用。临床检验标本是来自于复杂的人体，除受食物影响之外，尤其是与人体正常中间代谢物极为相似的药物影响为甚。药物影响临床检验的机制有：药物的药理特性、个体对药物的特异性反应、药物的生物向性、药物对肝细胞的药物代谢酶活性的影响、药物之间的相互作用、药物对试验程序的干扰、药物的杂质以及药物的毒性作用。上述因素都影响临床检验结果的正确性，从而对正确地诊断与合理的治疗带来一些困难。
1.7 其他 病人准备还应考虑生物钟规律，因此，复查以在大体相同的时间采样为好。
2 标本采集
2.1 严格控制采样时间 在最具代表性的时间，原则以晨起空腹采集标本，尽可能减少昼夜律带来的影响，易于与正常参考范围做比较，便于组织日常工作。
2.2 正确使用止血带 采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min可使血浆总蛋白增加5%、胆固醇增加5%、铁增加6%、胆红素增加8%。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
2.3 正确使用抗凝剂 不同的检验项目，要按照要求使用不同的抗凝剂。
【参考文献】
［1］ 叶应妩，主编.全国临床检验操作规程［M］.第3版.东南大学出版社，2006.
［2］ 周 新，涂植光，主编.临床生物化学和生物化学检验［M］.人民卫生出版社，2003.
作者单位：辽宁省复员军人康宁医院检验科，辽宁 兴城 125100