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【摘要】 目的：总结经验教训，降低住院精神病人护理意外事件的发生率，减少医疗纠纷，提高精神科护理管理质量。方法：回顾性调查2006年1月至2007年6月入住我院的所有精神病。结果：1 307例精神病人发生意外28例，意外发生率2.1%。其中，意外死亡4例，病死率0.3%；外走3例，外走率0.23%；滑倒21例。结论：精神科护理管理正确与否是关系到医院护理质量、护理意外事件发生的关键，精神科护理管理者应有全局意识、前瞻意识，做好精神护理意外事件的预先控制。
【关键词】 精神科；护理管理；护理意外
管理是一种有意义、有目的行为,即人类的一种文化活动,从功效角度而言,管理是通过一系列有效的活动提高系统功效的过程［1］。护理管理是为了提高人们的健康水平,系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程［2］。为病人提供最佳的健康促进服务，防止和杜绝差错的发生。
1 临床资料
发生意外的均为2006年1月至2007年6月住我院的精神病人，其诊断均符合中国精神病分类诊断标准，其中，精神分裂症26例，情感性精神障碍2例。均为男性，年龄16～71岁，平均年龄（39.26±5.03）岁，住院时间1个月～37年，平均住院时间(19.73±9.70)个月，病程1～37年,平均病程(15.28±7.53)年。
2 意外发生的原因
我院精神科现有定编床位750 张，2006年至2007年6月累计住院病人数1 307例，发生意外28例，意外发生率为2.1%。其中，噎食死亡2例，发生在早餐进食馒头时；自缢死亡1例,发生在中午12时20分工作人员少时；1例用刀具致他人死亡，发生在去食堂送饭桶两病人发生争执工作人员不在场时。意外死亡率为0.3%。外逃3例，其中1例撬门越窗逃跑，1例从3楼跳楼外逃致骨盆及下肢骨折，1例在外出娱疗时外逃。外走率0.23%。滑倒21例，发生在卫生间7例，另外14例发生在饭堂或洗澡时。
3 原因分析
3.1 医院护理人员编配不合理 我院去年新增护士40余人，80%以上为未取得执业证的新护士，新老护士之比为1：1，加重了老护士的心理负担和工作负担。新护士安全意识不强、业务生疏，增加了病区安全隐患。
3.2 护理岗位编制不足,岗位职责不清 临床护士与床位之比为1：6.5,医院非医疗、护理的事务性会议及活动太多,占用了大多数医护人员。护理人员在班不在岗,使病区护理人员空缺,加重了在岗护士的工作量与意外风险。护士与护理员岗位界线不清,护士上护理员的班,护理员上护士的班,岗位界线不清,责任不明,一旦出现应急性医疗护理事件,耽误抢救时机。
3.3 精神科护士心理压力大 我院编制不足,新老护士编配结构不合理,以至年近50岁的老护士还在上夜班。年轻护士不安心岗位工作,加重了老护士的工作负担，使之身心疲惫,得不到人性化的关爱。
3.4 病区内环境结构欠合理 我院综合门诊住院大楼精神病区饭堂地面为光滑地砖,发药、开饭有油滴或水迹洒落时增大了老年体弱病人滑倒摔伤的机会，工作人员有时防不胜防。
3.5 长住老年精神病人生理机能衰退、牙齿脱落以及精神科药物的副反应,潜藏着病人噎食和摔伤的危机。我院精神科为半开放式管理，病人长年住在高楼内，因护理人员缺编，年老体弱的病人因行动不便以及药物副反应等带出娱疗接触阳光的机会少，加之老年病人随年龄的增长骨钙流失，机体抵抗力下降，导致疾病及滑倒骨折的机会增加。
4 讨论
护理管理，特别是精神科护理管理的正确与否,是关系到医院护理质量、护理意外事件发生的关键。护理管理者应该根据《中华人民共和国护士管理条例》为医院护理工作准确定位，保障护士在护理工作中不发生“缺位"和“越位"现象，发挥护士的工作潜力，提高护理工作效率，保障护理工作质量，将护理差错和意外事件的发生率降至最低。
4.1 做好人力资源管理 科学地计划好护理人员编配结构，保障护士不超负荷运转、身心疲惫，降低护理意外事件的发生。
4.2 树立科学的“以人为本"的管理理念 护理管理者应本着“以人为本"的护理管理理念，关心、爱护每一位护士，使护士安心本职工作，而不是轻易辞职、跳槽，保障每一位护士的合法权益不受侵犯。
4.4 提高护理人员的风险意识 通过推行护士风险管理教育和强化风险管理的落实，提高护理人员对风险管理的认识，加强护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，增强护理人员依法施护、防范风险的自律行为，提高护理人员抗风险的技能，有效地回避护理风险的发生［3］。
4.5 加强护理人员急救知识及急救操作技能的培训 急救知识和技能培训使护理人员在处理应急性护理事件时胸有成竹、忙而不乱，将护理意外事件的风险损失降至最低。
【参考文献】
［1］ 杨秀英.护理管理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1999：1.
［2］ 杨秀英.护理管理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1999：4.
［3］ 高 琳.护理风险管理在病人集体转动中的运用［J］.中华护理杂志，2005,5(5)：442.
作者单位：江西省荣誉军人疗养院,江西 樟树 331211