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【关键词】 肝癌
125I粒子植入放射治疗是将125I粒子植入肿瘤或其附近受癌浸润的组织中，进行近距离放射，是目前治疗肿瘤的新技术之一，对未经治疗的原发癌、复发性癌、转移性癌，特别是累及周围重要组织、难以手术切除的晚期癌及不能进行手术治疗者均适用。我院自2006年3月至2007年3月应用放射性125I粒子治疗上述肝癌15例，其疗效确切，效果显著，避免了手术或再次手术的打击。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男性10例，女性5例，共15例，年龄58～77岁，平均65岁。15例均经病理诊断为肝癌，接受放射性粒子植入术治疗。
1.2 方法 在B超引导下经皮肝穿刺行放射性粒子植入。B超定位后消毒穿刺部位（10～15cm），铺无菌单，用2%利多卡因局麻后经皮肝穿刺肿物，成功后安装种植转盘，用植入针经转盘上的小孔将粒子植入针管远端，直达肿瘤组织，后退针管1cm，再同法植入第2粒，如此重复。在肿瘤组织内粒子之间隔1cm左右，之后变换穿刺针的角度，再重新穿刺肿瘤的其他部位，重复以上操作，直至在肿瘤内种植满意后，拔除穿刺针，包扎穿刺孔。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 术前耐心倾听患者的诉说，说明放射粒子植入治疗的安全性和局限性、手术的目的和方法，解除病人的紧张、恐惧心理，使其主动配合手术。
2.1.2 用物的准备 常规器械、注射器、麻醉药、止血药、急救药等，消毒物品的配备，通知B超室有关人员，根据肿瘤的大小计算需用的125I粒子的数量，粒子穿刺针、旋转植入器等经高压灭菌后备用。离子植入系统包括：粒子植入枪、粒子分装台、机械手、静电穿刺套、穿刺针旋转植入器。放射防护包括手术衣、手套、防护眼镜等。
2.2 术中护理 术中生命体征的监测：术中行心电、血氧监护，必要时给予氧气吸入，配合医生进行相应的处理以确保手术顺利进行。递送粒子过程中动作应该轻柔、准确，必须保证每一粒子都种入肿瘤内，避免跌落、遗失，导致B超放射物污染，并做好粒子种植粒数的记录。术后安全护送患者返回病房。
2.3 术后护理 返回病房后，应将患者平卧于病床上，给予心电、血氧饱和度监护，持续低流量氧气吸入。肝癌粒子植入术后，减少活动，注意观察生命体征的变化及穿刺部位的出血情况。发热是由粒子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死并被吸收引起，常规给予抗生素预防感染，体温＞38℃者排除感染的可能后可以给予激素处理，同时加强基础护理。粒子植入后，由于局部长期的电离辐射作用，少数患者可引起白细胞减少，因此，应注意监测血象，嘱患者出院后定期复查血象及肝肾功能。术后1～3天，X线复查粒子的位置，1个月后CT或B超复查肿瘤的大小。
2.4 粒子浮出时的处理 如有粒子移位或脱出，禁止随意丢弃。当发现有粒子浮出掉地时，千万不可徒手捡起，应在适当屏蔽下操作，用长镊子和汤匙夹起，放置玻璃瓶内上盖，以保证与粒子源保持一定距离，粒子应存放于少人走动的地方，立即报告相关主管部门处理。
2.5 康复指导 可指导患者进行适量的户外活动，多饮水、多进食易消化、高蛋白、低盐、低糖的优质食物，定期复查。
作者单位：解放军第252医院肿瘤科，河北 保定 071000