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【摘要】 目的：观察产后早期护理对避免乳房胀痛和促进泌乳的效果。方法：对在院分娩的100例产妇乳房采取早期护理措施。结果：达到了避免乳房胀痛、促进泌乳的目的。结论：产后采取正确的早期护理可避免乳房胀痛和促进泌乳。
【关键词】 乳房胀痛；泌乳；早期护理
许多孕妇产后对乳房缺乏正确的早期护理，导致产后乳房胀痛及乳汁分泌减少，甚至无乳汁分泌。加强产后乳房早期护理，能减少乳房胀痛、促进乳汁分泌，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2006年1月～2007年5月间访视的本院分娩产妇100例。产妇年龄20～40岁。初产妇86例，经产妇14例。其中，剖宫产74例，占74％；经阴道产(包括顺产、钳产、胎头吸引产)26例，占26％。产后3天发生无乳、少乳35例。其中，剖宫产26例，占26％；经阴道产9例，占9％。主要原因有心理状况直接影响乳汁的产生和排出；产后因伤口痛，怕影响伤口愈合未及早连续喂奶；新生儿住院未能及时按时将奶汁吸出，乳腺管堵塞而形成包块，导致退奶或泌乳减少：喂奶姿势不当，排乳不畅，导致少奶；个别产妇担心产后体型发胖，食量减少，导致乳汁不足。产后3天发生乳头皲裂25例。其中，初产妇23例，占23%；经产妇2例，占2％。原因为初产妇缺乏哺乳知识导致乳头皲裂。
1.2 方法 根据存在问题，采取如下的护理措施：
1.2.1 选择正确的喂奶方式 一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。根据婴儿需要随时哺乳，每次喂奶后将乳汁排空。哺乳时不要过度牵拉乳头，每次哺乳后用手轻轻托起乳房按摩10分钟。
1.2.2 保护乳房 每日至少用温水洗浴乳房两次，乳罩选戴松紧合适以发挥最佳提托效果。
1.2.3 注意婴儿口腔卫生 如有乳头破损，要停止喂奶并及时治疗。
1.2.4 哺乳期妇女注意休息并保持精神愉快 这样，可增强全身抵抗力，减少乳腺炎的发生。一旦发现乳腺炎，及时去医院在医生指导下治疗。
1.2.5 坚持做俯卧撑等扩胸运动 促使胸部肌肉发达有力，增强对乳房的支撑作用。
1.2.6 哺乳期不要过长 满10个月即应断奶。
2 结果
经健康教育及早期采取一定的护理措施均取得明显效果，尤其是初产妇及剖宫产术后的产妇。
3 讨论
当出现乳头皲裂和乳汁不足时，产妇往往放弃母乳喂养。认真总结和分析产妇的心理、哺乳及产后并发症等问题，给产妇技术上的指导和精神上鼓励，对提高母乳喂养率十分重要。
3.1 心理护理 全面了解产妇的心理状态，在喂奶方法、饮食、恶露护理等方面给予有针对性的指导，千方百计地消除产妇的心理负担和顾虑。只有让产妇认识到母乳喂养的好处，产妇才会积极主动地哺乳。
3.2 产后乳房胀痛及乳房护理 大多数产妇产后2～3天极易出现乳房胀痛及乳汁排泄不畅，这是因为脑垂体分泌泌乳素在产后第3天会达到高峰，令乳汁分泌大量增加，导致乳房胀痛。婴儿的吸吮能使乳腺管畅通；如果新生儿的哺乳量较少，可以使用吸奶器或其他方法使乳房内没有存奶；如果乳房胀痛明显，可以采用热敷的方法。
3.2.1 产后早接触、早吸吮 连续喂哺可促使乳汁分泌顺畅。产后半小时内指导产妇正确有效的哺乳，婴儿吸吮次数越多、吸吮力量越大，乳房分泌乳汁就越多、越足。如婴儿住院未连续喂奶或奶汁太多吃不完，应每隔2～3小时用吸奶器吸奶1次，将剩余乳汁吸净，可防止排泌不畅堵塞乳腺管引起的包块、胀痛、发烧甚至退奶。
3.2.2 乳房按摩 分娩后4～6小时进行乳房按摩。具体操作方法：乳母取舒适体位，保持全身放松，湿热敷乳房3～5分钟，洗净双手，用手掌侧面轻轻按摩乳房，使乳头从指缝中露出。围绕乳头均匀按摩5分钟，动作要轻柔，以产妇感觉舒适为佳，按摩完后牵拉乳头数次，更换另一侧，每天3～5次，持续2～3天。每次乳房按摩的同时给予母乳喂养的宣教，并教会产妇能自己进行乳房按摩。
3.2.3 乳房护理 哺乳前，先湿热敷乳房及按摩乳房，用手挤出部分乳汁使乳晕变软，有利于婴儿正确地含住乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，防止乳头皲裂，促进损伤乳头皲皮的恢复。教会产妇正确的挤奶手法，每次哺乳后将多余的乳汁挤出，保持足够的刺激使乳汁始终分泌充足。
用乳罩抬高乳房，畅通排乳管，避免排乳管不畅而形成包块；发生乳房包块时可用热水或用33％硫酸镁溶液热敷，也可用仙人掌片敷，切勿徒手过度按压挤奶。乳房溢奶时，可采用按摩手法(用手掌按压乳房、乳头做回旋式按摩)，松弛乳房，使之减少或停止溢奶。发生乳头皲裂时，应纠正婴儿含接姿势，让婴儿口唇含接乳晕；如乳头破损，喂完奶后可挤一两滴奶汁涂抹乳头，也可涂10％鱼肝油滴剂或复方安息香酸酊在乳头上起保护作用；如乳头破损严重，应暂停喂奶，及时回院诊治。
3.2.4 充分排空乳房 在一般情况下，可以用手挤奶或使用吸奶器吸奶，这样可以充分排空乳房中的乳汁。当然，也可以使用优良品牌的电动吸奶器，这种吸奶器能科学地模拟婴儿的吸吮频率和吸力，能更有效地达到刺激乳汁分泌的目的，效果会更好一些。
3.2.5 保持乳房健康 保持乳房(特别是乳头)卫生，防止乳房挤压、损伤，对有效地提高泌乳质量极其重要。产后宜经常用开水清洗，切忌使用肥皂、酒精、洗涤剂等，以免造成乳头干燥皲裂。乳母内上衣应该穿着软布料衣衫，不宜着化纤、粗糙之衣，谨防对乳头的不良刺激。
3.3 适当增加乳母营养 产后要摄取营养丰富、水分充足的食物以满足母婴的营养需要。注意饮食方法，如增加餐次，每日以5～6餐为宜。食物应干稀搭配，干的能保证营养的供给，稀的能保证水分的供应。荤素搭配，避免偏食，清淡适宜，不吃葱、大蒜、花椒、酒、辣椒等刺激性食品。
3.4 正确的哺乳方法 每次喂哺先让婴儿的唇触及乳头，诱发觅食反射，使嘴张得足够大，含住乳头和大部分乳晕。当婴儿嘴张大，舌向下的瞬间，即将婴儿靠向母亲，使其能大口地把乳晕吸入口内，吸吮时婴儿两颊向外鼓起，嘴唇凸起。两侧乳房应交替哺乳，以免两侧乳房不对称，影响将来的美观。对于乳头凹陷或较短者，应避免在口腔负压下拉出乳头，以防止引起乳头疼痛和损伤。喂饱婴儿后，乳头应及时脱离婴儿口腔。
【参考文献】
［1］ 李焕梅.心理护理对剖宫产产妇及母乳喂养的影响［J］.中国儿童保健杂志，2001，9(16)：426.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400