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【关键词】 类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当病情严重时炎症破坏软骨和骨质，出现关节畸形和功能障碍，将严重影响患者的生活质量。避免出现上述情况主要在于功能锻炼和及时控制患者的病情活动并能坚持治疗。自2005年5月～2007年5月我科对类风湿性关节炎80例进行家庭护理干预，收到很好的效果，现报告如下：
1 临床资料
均为我科病情缓解出院的患者，其中，男50例、女30例，年龄17～50岁，本组均采用非甾体抗炎药+糖皮质激素+中药联合治疗。
2 方法
2.1 家庭护理干预
2.1.1 一般指导 给予高蛋白、高维生素、营养丰富食物，贫血者增加含铁食物，如菠菜、动物肝脏等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。应戒酒，多饮水，每天2 500ml以上，以减少药物引起的肝肾功能损害。急性期应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足，不宜绝对卧床。
2.1.2 药物指导 类风湿性关节炎病情发展呈慢性过程，疼痛和僵硬感可通过适当的非甾体抗炎药治疗得到很好的控制，但不能随意减量或停止用药。因为非甾体抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎症介质的产生来抑制炎症、减轻疼痛，并不能控制疾病本身的进展。此药起效慢，需要数周或数月，药效可以随服药时间的延长而增加。通过反复教育，增加患者治疗的信心，坚持按医嘱用药，在服药过程中，每月复查血常规、尿常规，每3个月复查肝肾功能。
2.1.3 活动指导 为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，帮助患者制定锻炼计划。活动强度应以患者能承受为限，由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，采用图文加示范，以期达到锻炼的效果。也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节废用。鼓励患者早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。
2.2 心理护理 患者因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧郁、孤独，对生活失去信心。因此，对患者及其家属的教育应放在首位，让他们了解所患疾病的长期性、复发性、难治性，树立起长期与疾病作斗争的勇气和信心。多与患者沟通，了解患者的心理问题，采取针对性措施，多鼓励、支持、关心患者，以治疗成功患者现身说法，消除患者的消极情绪。
2.3 实施 我科成立了类风湿性关节炎的家庭护理小组。护士每周与患者电话回访两次，每周上门家访1次，了解患者的遵医行为及家居情况。为患者提供针对性的家庭护理性指导，督促患者遵医嘱服药，加强功能锻炼。告知患者联系方式，随时来电话咨询，家庭护理干预实施时间为1年。
3 结果
家庭护理干预完成80例，所有患者均能按时进行关节功能锻炼，在与患者交往之中发现，所有患者均保持积极向上的心态，能够按医嘱定时用药。其中1例因出现消化道反应给予调整用药治疗后好转，其余患者均对治疗情况表示满意。
4 讨论
随着社会的发展，护理逐渐走向社会、走向家庭。患者不仅需要住院时的护理服务，出院后也需要连续的护理服务。类风湿性关节炎是一种常见的慢性风湿性疾病，目前尚无特效的治疗方法，多采用综合治疗的方法，遵从医嘱、完成疗程、树立战胜疾病的信心非常重要。家庭护理干预，可增强患者缓解期服药的遵医性，促进康复期患者有效的功能锻炼，进而提高患者的生活质量。
作者单位：解放军第252医院中医康复科，河北 保定 071000