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【关键词】 晚期癌症
晚期癌症病人病情发展迅速，多数病人临床死亡之前仍然清醒、身心非常痛苦。因此，对病人提供良好的临终护理，将痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其亲属和社会都具有重要意义。2003年1月至2006年5月我院康复中心对62例晚期癌症病人进行临终护理，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
62例中，男49例，女13例，年龄32～71岁，平均54.7岁。文化程度：大专及以上3例，高中28例，初中24例，小学或文盲7例。职业；机关干部11例，农民25例，工人12例，自由职业者15例。病程3～10个月，平均5.3个月。其中，5例为手术后病人。所有病人均有不同程度肿瘤转移。
2 方法
2.1 实验方法 实验操作主要是心理护理和疼痛护理。
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 树立信心 发挥感知和想象力，不断把自己置身于病人的位置，理解并鼓励病人对战胜疾病充满信心，激发其生存欲望。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。
21.1.2 争取信任 护士在癌痛病人面前，应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的人格角色出现。使病人感到亲切、可靠、有依托。护士应仪表端庄、举止稳重、动作敏捷、谈吐适宜，以增强病人的安全感、稳定情绪，可解除其焦虑。
2.1.1.3 分散注意力 组织病人参加必要活动、讲故事、听音乐、看报纸。将年龄、性格及生活条件相近的病人安排在一个病房。
2.1.1.4 淡化“病人角色” 嘱其尽量自理生活，参与社会生活和集体活动的情趣和意识，参加抗癌俱乐部，倾听抗癌明星的故事。
2.1.1.5 理解病人 充分理解病人的愤怒、自私等不良心理。
2.1.1.6 强化家庭支持 鼓励家属以积极心态影响病人，积极鼓励和支持病人，让病人心理得到安慰。
2.1.2 疼痛护理 ①按照“三阶梯”止痛方案，按需给药。根据疼痛的程度给予不同强度的止痛药。②了解癌痛药物的剂量及适用范围。③止痛药尽可能口服，其次是直肠给药，最后是皮下或静脉注射。反对肌注，因肌注作用持续时间短，肌肉不厚者吸收差，自我用药困难。④根据药物的半衰期定时给药，在前次药效消失1小时前用药，以免给病人增加痛苦而增加药物剂量。⑤采用硬膜外腔和椎管内给药应注意消毒及无菌操作，注意局部皮肤及导管的检查及护理，防止硬膜外及椎管内感染，如出现问题及时处理。
2.2 调查方法 采用自行设计的问卷对研究对象进行心理状况调查及评定。问卷分3个部分：①心理反应；包括对疾病的认识，对治疗的态度和死亡的态度3个项目。②心理需求：包括对亲人的需求、对医护的需求和对安排后事的需求。每个项目采用1～3级评分（如对疾病的认识中，1分为否认拒绝，2分为沮丧绝望，3分为坦然正视），项目得分相加后分别得心理反应和心理需求总分，按分数高低依次作出优（9～7分）、中（6～4分）、差（3分）三种评价。③心理障碍：分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高表示心理障碍越少。
在病人及家属回答后由护士填写。同时询问陪护亲属对病人心理状态的观念，对问卷内容进行补充。调查共分两次，第1次为病人入院时1周内，第2次为病人临终前1周。有效问卷以病人清醒、能正确理解和回答问题为前提。凡临终前一周病人已有意识不清者资料被剔除。共调查102例，扣除纪录不全8例和临终前一周意识不请32例，共调查有效病例62例，有效率60.8%。
3 结果
入院时与临终前心理状况比较见表1。病人临终前心理状态明显优于入院前（χ2=71.01，51.76，53.94，均P<0.01）。
表1 62例病人入院时与临终前心理状况比较（略）
4 讨论
癌症晚期，大多数病人对自身疾病有不同程度的了解，由于化疗造成的营养不良、恶心、呕吐以及癌痛等因素，使其非常痛苦而发生一系列心理变化。在疾病早期病人往往对疾病的转归抱有幻想，希望有奇迹出现，对治疗采取积极的态度，对医护人员寄予非常大的期望。出现严重的疼痛和营养不良时，病人往往失去信心而表现为沮丧、抑郁的绝望心态。如果对病人施以积极的影响，病人的心理状态逐渐平静并接受现实。本组结果表明，病人临终前心理状态明显优于入院时，由于实施临终护理，使病人心态平静而接受现实。病人的心理变化还与受教育程度、社会地位和家庭状况有关。本组调查结果也发现，文化程度高的病人则更多考虑自己的家庭和经济问题。从这些心理变化演变出不同的心理需求，表现在对亲人的态度、对社会的态度和后事安排上的区别。
人类的心理活动是一个非常复杂的过程，面对同一问题不同心理状态和性格特点的人，有不同甚至截然相反的反应。由于社会文明程度不断提高，各种传媒的广泛宣传，癌症病人对自己的病情及预后一般能作出客观评价。本调查表明，绝大数病人对自己的病情能够正确认识，虽然知道疾病预后不良，但对临终前生活的态度却有很大不同。文化程度高的病人对他人表现出较大的责任心，尽管自己忍受着极大的痛苦，仍然主动安排好自己的后事。面对死亡的来临，病人也表现出不同的心态。在临终前积极做好癌症病人的心理护理、疼痛护理，对帮助病人重建良好的心态，使病人能够正确对待病情和治疗，提高生活质量，安祥顺利地度过生命的最后阶段，具有重要意义。
【参考文献】
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作者单位：佳木斯市中心医院二部康复科,黑龙江 佳木斯 154000；佳木斯市中心医院康复科