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【关键词】 剖宫产
近年来，剖宫产率呈急剧上升趋势，对于剖宫产术后的观察及护理，已成为产科护理工作者的重要内容。加强对剖宫产术后的观察及护理，是提高医疗护理质量、保持母婴健康的关键，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组98例中，年龄21～41岁，第1胎68例，第2胎9例。急诊手术36例，择期手术62例。其中，胎儿宫内窘迫31例，胎膜早破8例，头盆不称8例，重度子痫前期10例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例，臀位5例，瘢痕子宫5例，妊娠合并贫血1例，高龄初产2例，巨大儿6例，其他20例。
2 护理体会
2.1 术前护理 了解产妇的心理状态，对产妇提出的各种疑问耐心给予解答，消除恐惧心理，配合手术治疗和护理；仔细了解孕期情况及孕产史，估计胎儿和骨盆情况，对于妊娠期高血压病的孕妇不但要注意血压变化，还要了解用药情况，预防可能发生的并发症；做好卫生宣教，宣传母乳喂养，禁食水，听胎心，留置导尿管，做好过敏试验，备好新生儿用品；做好术后回房准备，备齐抢救药品、器械。
2.2 术后护理 与手术室及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况、手术范围、有无特殊护理要求。做好心理护理，剖宫产常采用硬膜外麻醉，患者神志清，可以告诉产妇新生儿的良好情况；取半卧位或仰卧位，6小时后改自主体位，给予翻身叩背，有利于分泌物的排出、肠功能的恢复、切口愈合及恶露的排出，回房后立刻测呼吸、体温、脉搏、血压，每15～30min测一次，直到6小时出血量不多改为每2小时1次。24小时后根据情况每天测1～2次，或者每4小时测1次；术后6小时进流食，禁食产气饮食，术后48小时进半流至普食；15～30min给予按摩子宫1次，并注意观察宫缩及阴道出血情况，如果出血过多，及时报告医生；保持尿管通畅，并注意观察尿量及颜色的变化，一般24～48小时拔尿管；保持会阴清洁以防感染，给予高锰酸钾溶液会阴冲洗；母婴同室，产妇回房11小时应采取舒适体位，让新生儿早接触、早吸吮，以促进宫缩、减少产后出血，并刺激乳汁分泌。做好产后宣教。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 产褥感染 产褥感染是产妇分娩及产褥期由生殖道感染引起的疾病，多因术前产妇疲劳、产程较长、术中失血过多导致产妇的抵抗力减弱，细菌由胎盘创面进入，扩散到子宫内膜，导致子宫内膜炎及子宫肌炎。此时，患者可出现下腹压痛，恶露有臭味，子宫体大而软。术后3～7天开始发热，严重者细菌可侵入子宫旁结缔组织和盆腔腹膜，甚至引起败血症和休克，对产妇影响极大。及时使用有效抗生素，给予营养丰富、易消化的饮食；患者取半卧位，以利于炎症局限在盆腔，也有利于恶露排出；病室空气新鲜，温度适中；保持外阴清洁，注意子宫恢复情况；严密观察体温、脉搏变化。
3.2 下肢血栓性静脉炎 剖宫产术后下肢静脉血栓形成大多来自胎盘剥离处的感染，栓子经血行播散引起下肢栓塞性静脉炎。产妇出现寒战、发热，体温波动在38～39℃，下肢持续性疼痛、深压痛，甚至皮肤变白、肿胀疼痛。护理重点为：①心理护理：对患者进行安慰，讲解病因，减轻心理负担，使患者能够配合治疗及护理。②适当休息：疼能是由静脉栓塞、血流不畅、肌肉代谢产物积累使血管痉挛刺激血管壁及周围神经末梢而致，休息可减轻疼痛。③抬高患肢：加速静脉血的回流。④观察体温、肢体温度变化及用药反应。
3.3 肺动脉栓塞 产科手术诱发急性深静脉血栓形成几乎全部都发生在下肢，其发病主要与静脉壁损伤、血流淤滞、血液凝固性过高有关。重点在预防：①加强术后护理，鼓励病人定期活动肢体，早期下床活动，促进血液循环。②对于下肢静脉血栓形成早发现、早治疗，杜绝肺栓塞的发生。
3.4 其他感染 剖宫产术后肺部感染、尿路感染较为常见。由于产妇体质虚弱或术中出血等因素使机体抵抗力下降，术后环境因素如病室通风差，均易致呼吸道感染。在治疗和护理过程中严格执行无菌技术、定时通风等，取得了满意效果。
作者单位：解放军第252医院妇产科，河北 保定 071000