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【关键词】 社区护理；社区输液室；医疗安全；对策
社区输液室是对病人直接进行输液治疗和预防保健的一个重要场所，在输液中如果管理不到位就会出现各种不安全因素，引发各种矛盾与纠纷。为此，深入探讨有效的预防对策，使社区输液室的工作更加顺利、安全。
1 社区输液室潜在的不安全隐患
1.1 未严格执行“三查七对一注意”制度 如患者药液瓶上未贴输液治疗单，输液室一人管理，护理不周；观察患者不细心，未能及时处理患者病情变化或恶化。
1.2 护士岗位职责落实不到位 部分护士对工作缺乏责任感，在输液过程中不按要求调整输液滴数，或更换液体后仍按上瓶液体滴数进行；未对患者做健康教育，患者擅自调整输液滴速，导致不安全事件发生。
1.3 在社区输液的老年患者无家属陪同 护士服务无主动性，不能热情关心患者困难；常常因为是社区居民彼此过分熟悉而忽略严格护理操作。
1.4 上岗前未进行系统的沟通技巧培训 有的护士缺乏沟通技巧，不重视健康宣传教育；患者对输液过程中及输液后可能出现的问题没有意识，更无思想准备；有些问题往往由家属首先发现，易导致患者及家属对护士工作的不满。
1.5 医疗条件受限 由于患者多、病种繁杂，空气流通差，而老年患者不让开窗，直接影响输液室的空气质量，易引发交叉感染。
1.6 护士操作技术存在的问题
1.6.1 加药与加药针头 护士习惯使用较粗针头加药，空气中异物或切割安瓿的玻璃屑可通过加药过程进入输液内，有人通过9组不同的复方输液检验发现，70％以上输液微粒超标准［1］。
1.6.2 止血带 曾有医院对静脉穿刺用的止血带进行细菌培养，调查表明，止血带携带病菌数量是惊人的，无疑是重要的传染源［2］。然而，很多社区输液室很难保证一人一带。
1.6.3 护士手的污染 护士双手在治疗操作中与病人频繁、广泛直接接触，工作中既接触无菌物品又接触污染物，手上带有很多细菌，若无消毒观念，即形成接触-污染-携带-传播的过程，给患者带来感染的威胁。曾有医院报道，护士手携带的菌种分为病菌及条件致病菌，甚至在接触患者2～5小时后仍可检查出病原［3］。这个问题在社区应引起高度重视。
1.6.4 室内空气污染 空气中微粒及病原体通过输液器的进气孔造成药液污染。有的社区护士为了方便更换液体，不进行严格消毒，造成药液污染引发医疗安全事故。
2 预防与对策
2.1 严格执行“三查七对”及无菌制度 加强质控管理，强化护士职责与责任心。
2.2 进行岗前培训 加强健康宣教，强化护士防范意识，让患者遵守输液制度，以减少纠纷的发生。
2.3 增强社区护士的沟通技能 有较强的法律意识和防范医疗纠纷的意识，增加巡视的频率，把健康教育与健康促进时时融入工作中。
2.4 保持环境卫生清洁 降低室内细菌被污染的可能性，减少输液反应的发生，每日定时室内通风两次，每次不少于30分钟。在进行无菌操作前半小时必须停止打扫地面，减少不必要的人群流动。每日用消毒拖把拖地1～2次，每日用含氯的消毒剂擦拭工作台。每日用紫外线灯照射消毒一次，每次不少于30分钟，并做记录，每支紫外线灯管使用时间不能超过1 000小时，并定期监测消毒效果。每月进行一次空气细菌监测，以监测空气质量，发现问题及时处理。
2.5 静脉穿刺用的止血带必须保证一人一带，用一次性用品前认真检查，防止过期、不合格、监测破裂及污染等，保证一用一换，不得重复使用。
2.6 规范加药操作 加药时进针角度要正确，针头斜面向上并与瓶塞呈75°轻轻刺入，缓缓注入药液，避免重复多次穿刺瓶塞，防止药液瓶内不溶微粒污染。
2.7 切断传播途径 护士在进行操作或接触患者前后进行手部清洁，用肥皂水揉搓双手、指尖、指缝、指关节等部位，时间不少于10秒，用流动水冲净并用消毒液擦手及修剪指甲等，不定期进行手部细菌监测，防止交叉感染。
总之，社区输液室在社区治疗中起着重要的作用，减少污染环节，预防交叉感染，预防医疗纠纷，做好社区卫生服务，对提升社区卫生服务的形象有着积极的意义。
【参考文献】
［1］ 李 明.临床输液微粒的来源及防范［J］.实用护理杂志，1990，6(7)：27 .
［2］ 翁梅英，杜小倩.止血带带菌调查［J］.实用护理杂志，1988，4(5)：30.
［3］ 王介禄.医院护士手带菌状况调查分析［J］.中华流行病学杂志，1991，12(5)：173.
作者单位：北京市东城区交东社区卫生服务站，北京 东城 100007