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【关键词】 心脏手术
由于婴幼儿的解剖、生理、病理生理特点，术中体外循环的建立，导致婴幼儿心脏手术的并发症多，围术期病死率高，这就对术中的护理提出了更高的要求。本院自2005年2月至2007年12月，共实施婴幼儿心脏手术156例，现回顾术中护理特点，并总结如下：
1 临床资料
本组156例，其中，男67例、女89例。年龄1.73（1～3）岁，体重12.2（7.5～16.5）kg。房间隔缺损55例，室间隔缺损61例，法乐四联征21例，完全性心内膜垫缺损4例，艾伯斯坦畸形2例，右双出口3例，肺动脉高压4例，肺动脉间隔缺损2例。结果：体外循环平均时间50.07（28～187）min ，主动脉阻断时间平均26.91（17～59）min ，自动复跳151例，电除颤复跳5例。术后死亡2例，其余均治愈出院。
2 护理
2.1 婴幼儿心理特点及护理 患儿由于心脏病，体质弱，故一直受到父母的溺爱，较为任性，对父母的依赖性很强，害怕与陌生人接触，通常以哭闹来表达其情绪及不适。根据婴幼儿的心理特点，采取巡回护士手术前一天到病房访视患儿及家属的措施，并取得患儿及其父母的信任，消除患儿的陌生感与恐惧，增加患儿的安全感，打消其父母的顾虑。另外，减少小儿与父母的分离时间为小儿外科手术的心理保护原则。手术当天接患儿时分两步进行，先接患儿至手术部前厅，让其父母陪伴，待实施基础麻醉后再接至手术间。这样，减少患儿与父母的分离时间，特别是对于紫绀性先天性心脏病患儿，能防止其哭闹，避免因哭闹引起的紫绀和缺氧发作尤为重要。
2.2 术前访视，制定个性化的护理计划 术前一天访视患儿，注意查看患儿的出凝血时间、凝血酶原活动度、血红蛋白、血球压积等检验结果，判断患儿术中是否需要输血。查看患儿是否有肺动脉高压、紫绀，询问是否活动后有蹲踞，有无昏厥史。法乐四联征等紫绀性先心病患儿，哭闹时憋气，肺血管阻力增加，右向左分流增加，因而出现动脉氧饱和度降低，血压下降；低氧、高碳酸血症、酸中毒又可引起肺血管阻力增高，肺血流减少，紫绀加重［1］。这类患儿麻醉前要避免其哭闹。观察患儿的营养状况，是否消瘦，是否有感染病灶、药物过敏。通过查阅病历、询问病情及直接观察，得出第一手资料，结合手术要求为患儿制定周密的个性化护理方案。
2.3 婴幼儿的病理生理特点及术中输液护理 婴幼儿肺弹力组织发育差，肺间质发育旺盛，血管丰富，肺含血多、含气少，肺泡表面活性物质相对不足，在人工呼吸、酸碱平衡紊乱的作用下，致使体外循环后易出现肺部并发症［2］。故在补液时要注意控制输液量及输液速度，在麻醉至暴露心包这段时间，根据动、静脉压，补液量不超过10ml/(kg·h)。，暴露后直接观察心脏收缩性和充盈程度，指导静脉补液速度和量，防止肺水肿的发生。
紫绀性先心病患儿，红细胞压积高，血液黏稠度大，补液速度可稍快，如果麻醉师需要放血，则准备好晶体与胶液体，与放血同步，输入量为放血量的2～3倍。畸形纠正，停机后紫绀患儿的中心静脉压可维持稍高的水平，在10～15cmH2O［3］。根据中心静脉压调节输注液体的量及速度。
2.4 术中的药物管理
2.4.1 药物的准备 将肝素钠稀释至1 250U/10ml，备全身肝素化用。根据需要配置晶体停搏液，配置肾上腺素稀释至20μg/ml备用，配制异丙肾上腺素稀释至2μg/ml备用。配制多巴胺泵，公斤体重×3加盐水至50ml注射器内备用；配制硝普钠泵，公斤体重×0.3加葡萄糖至50ml注射器内备用，异丙肾上腺素公斤体重×0.03加盐水至50ml注射器内备用。根据需要备多巴酚丁胺、艾斯洛尔、米力农、毛花甙丙等，停机前备好鱼精蛋白。
2.4.2 安全用药 血管活性药物的配备及使用需要高度的责任心，对药物的名称、使用方法、剂量要三查七对，如果发生给药错误，其直接后果将导致心衰，甚至患儿的死亡。另外，要提前准备，作好标记。否则，在忙乱中易耽误抢救时机，发生给药错误。
2.4.3 注意药物反应 麻醉后给药应注意观察患儿的血流动力学变化。使用鱼精蛋白时也应注意给足血容量，缓慢注入，以免血压下降及肺动脉痉挛。一旦发生过敏反应，立即抢救。
术中常规监测鼻咽温及肛温，鼻咽温反应大脑血液流经组织的温度，放置温度探测电极长度为鼻翼至同侧耳的距离，电极通过鼻孔送至鼻咽部，相当于颅骨底的筛板处。直肠温度可反应腹腔脏器的温度，放置探测电极时，一定要在直肠的齿状线以上，妥善固定，防止术中脱落而影响体外循环及复温过程中温度的观察。
总之，实施婴幼儿心脏手术应根据婴幼儿心理、病理生理特点，制定个性化的护理计划，加强术中输液、药物及体温的管理，提高术中护理质量，从而降低术后并发症及病死率。
【参考文献】
［1］ 胡晓琴.心血管麻醉及体外循环［M］.北京：人民卫生出版社，1997：608-655.
［2］ 龙 林.体外循环学［M］.北京：人民军医出版社，2004：619-625.
［3］ 叶 萍.小儿法乐四联征根治术90例护理体会［J］. 西部医学，2004，6（16）：189.
作者单位：黑龙江省佳木斯市中心医院手术室,黑龙江 佳木斯 154002