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【摘要】 目的：总结癫痫大发作持续状态临床救治经验。方法：回顾我院1999～2005年收治癫痫大发作持续状态45例的救治过程及结果。结果：本组45例，均表现为癫痫大发作持续状态，经控制发作及系统抗癫痫治疗，救治成功44例，因家属放弃死亡1例。结论：癫痫大发作持续状态如救治不及时可致永久性脑损伤，或因生命功能衰竭和严重并发症死亡。从速控制发作，保持呼吸道通畅，防窒息，防受伤，及时合理系统抗癫痫治疗是保证救治成功的关键。
【关键词】 癫痫大发作；持续状态
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，原发性癫痫5例，继发性癫痫40例。其中，脑血管病后遗症期26例、急性期8例，脑外伤6例，脑肿瘤2例，低血糖脑病、CO中毒及慢性酒精中毒性脑病各1例。男28例，女17例，年龄34～83岁。31例入院前表现为癫痫大发作，14例入院前已停止抽搐，但意识不清。
1.2 临床表现及诊断 癫痫大发作持续状态表现为反复的全身强直阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。发作时呈全身性抽搐、呼吸停止［1］。
1.3 治疗
1.3.1 保持呼吸道通畅，吸氧的同时应从速控制发作［2］ 首选地西泮10～20mg静注，速度不超过每分钟2mg，直至抽搐停止或总量已达20mg，15分钟后如复发可重复给药，或用地西泮80～100mg溶于5%的葡萄糖氯化钠注射液于12小时内缓慢静滴，每日总量不超过120mg，若发生呼吸抑制则需停止滴注。
1.3.2 维持治疗 因地西泮半衰期短，20分钟后脑中及血药浓度迅速下降，癫痫发作控制后应立即使用长效AEDs（在30分钟内），通常鼻饲给药（因意识不清）。如卡马西平0.1g、苯妥英钠0.1g、苯巴比妥0.06g三联用药，1次/6h，胃管注入。待口服药达到稳定血药浓度后，一般在发作控制后24～48小时逐渐停用苯巴比妥。
1.3.3 对症处理 昏迷者应给口咽通气道经常吸痰，必要时气管切开。如换气不足给人工呼吸，高热给予物理降温，及时纠正酸中毒和电解质紊乱（低Na+,低Ca2+）。如有脑水肿给予甘露醇静注。给广谱抗菌药物防肺部感染，营养支持。
1.4 治愈标准 ①抽搐迅速控制，住院期间再无抽搐发作。②神志逐渐转清。③无新的神经系统功能缺损。④无心、肝、肾等重要脏器功能损害。
2 结果
治愈40例，好转4例。其中，3例为脑血管病后遗症期，出现偏侧肢体阵挛发作，经系统抗癫痫治疗后，发作逐渐减少；1例经头颅CT证实为额叶脑膜瘤，经脱水、降颅压及抗癫痫治疗后抽搐发作减少，后行手术治疗；死亡1例，因家属不积极要求治疗，药物减量过程中再次癫痫大发作，抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 病因 癫痫可分为原发性和继发性两类。以继发性居多，故应积极寻找并治疗原发病。本组继发性癫痫病因包括脑血管病、脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、中毒等。原发性5例，均为迁延10年以上的难治性癫痫。
3.2 促发因素 ①最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。本组有15例属该原因促发。②其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。本组有6例为发热感染所诱发，有5例为饮酒后发作。③若停用其他镇静药，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
3.3 处理原则
3.3.1 从速控制发作是成功救治本病的关键，用药时应注意：①选用速效药、静脉给药。②首剂应足量。③发作控制不良时要毫不迟疑地重复给药。④对顽固性病例应多种药物联合使用。⑤发作控制后应给予足够的维持量。大发作持续状态控制后应制定系统的抗癫痫治疗方案，消化道给药，尽快使血药浓度达到稳态，切忌小剂量、多品种、多途径、零打碎敲地不规律给药，否则癫痫难以控制，增加死亡危险。
3.3.2 维持生命功能 纠正脑缺氧，保持呼吸道通畅、给氧、注意吸痰，必要时气管切开及辅助通气。
3.3.3 防治脑水肿，保护脑组织。
3.3.4 防治感染，预防和控制并发症。
3.3.5 高热者宜物理降温。
3.3.6 积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱、水电解质失调及酸中毒。
3.3.7 及时识别和纠正可能的促发因素。
3.3.8 应注意药物的毒性作用，如氨茶碱、利多卡因及三环类抗抑郁药，均可诱发痫性发作。
【参考文献】
［1］ 胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000，5（2）：628.
［2］ 史玉泉.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：802.
作者单位：丹东市振兴区医院ICU，辽宁 丹东 118000