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【关键词】 疤痕
终止12～16周妊娠是计划生育手术的一个难题，剖官产术后妊娠，特别是笫一胎剖宫产术后妊娠，宫颈较长，内口紧闭，又因子宫壁存在疤痕，加之,哺乳期子宫软，肌纤维脆弱，宫壁易被器械损伤。行利凡诺羊膜腔注射终止妊娠，易出现羊膜腔穿刺不顺利、产程长、宫缩痛剧烈、产道裂伤等情况,流产有较大风险。本院采用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止疤痕子宫妊娠12～16周取得良好效果，现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2007年6月本站收治剖宫产术后妊娠12～16周、自愿要求终止妊娠96例，本次妊娠距剖宫产时间≤1年43例，＞1年53例，有一次剖宫产史91例，2次剖宫产史5例，配对选择同期非疤痕子宫妊娠12～16周终止妊娠者96例作为对照，两组孕妇平均年龄、孕产次、孕周无明显差异。
1.2 临床诊断 所有对象均经B超检查确诊为宫内单活胎，均与孕周相符合。观察组子宫切口愈合良好且胎盘未在子宫切口处附着。
1.3 术前检查 引产前常规检查血和尿常规、出凝血时间、肝和肾功能，无盆腔炎症，无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证。
1.4 用药方法 进食前或进食后2小时温开水顿服米非司酮150mg,同时阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg。若无规律宫缩间隔3～4小时后再放置一次，可连续放置3次。一旦胎儿、胎盘娩出立即行清宫术。两药均由上海华联制药有限公司生产。
1.5 观察项目 ①流产效果；②妊娠物排出时间(从规律宫缩至妊娠物排出)；③阴道出血量：采用称重法计量出血量；④药物不良反应：恶心、呕吐等。
1.6 流产效果判定 口服米非司酮24小时内妊娠物完全排出者为完全流产；口服米非司酮24小时内妊娠物未完全排出者不论阴道有无流血均为流产失败，需行钳刮术或静滴缩宫素加强宫缩促妊娠物排出。
1.7 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 流产效果 观察组完全流产90例(93.8%)，对照组完全流产92例(95.8%)。两组流产效果比较差异无统计学意义(χ2＝0.42，P＞0.05)。
2.2 妊娠物排出时间及阴道出血量 两组妊娠物排出时间和阴道出血量比较，差异无统计学意义(t＝1.45，P＞0.05)，见表1。阴道出血量多于月经量观察组有5例，对照组有2例。
表1 妊娠物排出时间和阴道流血量（略）
2.3 副作用 观察组恶心3例，对照组恶心4例。出现恶心表现者服药前即有不同程度的恶心等早孕反应。
3 讨论
米非司酮为甾体类药物，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合及孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［1］。本文结果显示，妊娠12～16周疤痕子宫给予米非司酮配伍米索前列醇联合清官术引产，流产成功率高、出血量少、产程短、产道损伤小，与非疤痕子宫妊娠比较无显著差异。即使流产失败，此时宫颈软、宫口扩张能使卵圆钳出入宫口自如。此外，由于米非司酮作用，胎盘、蜕膜组织与宫壁结合十分疏松，卵圆钳即可将胎儿、胎盘、蜕膜大块组织清除，再用大号刮勺搔刮宫壁一周，细碎蜕膜组织即可全部脱落，清出宫腔。由于宫颈消失，也可静滴缩宫素加强宫缩、缩短产程，以减少并发症的发生。
妊娠12～16周处于早孕及中孕之间，子宫明显增大，胎盘已增大，蜕膜较厚且脆弱。疤痕子宫因子宫下段内壁疤痕存在，影响子宫肌收缩，妊娠物一旦部分或全部排出，应及时行钳夹术或清宫术，不易盲目等待，以致引起出血过多或因等待时间过长引起组织粘连、机化造成刮宫困难，增加宫内感染的机会。故对妊娠合并疤痕子宫者必须在具有急救措施的医疗单位进行，由经过培训的医护人员监护，从而提高疤痕子宫药物流产的安全性、有效性。
【参考文献】
［1］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.
作者单位：河南省汝南县计生妇幼保健服务中心,河南 汝南 463300