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【摘要】 目的:比较西酞普兰与丙米嗪治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法：将72例老年抑郁症患者随机分成两组。其中，研究组36例，应用西酞普兰治疗；对照组36例，应用丙米嗪治疗；疗程均为6周。采用汉密尔顿抑郁量表，临床疗效总评定量表评定临床疗效，副反应量表、评定药物的不良反应。结果：两组总体疗效相当（P>0.05），但西酞普兰组不良反应较丙米嗪组发生率低。结论：西酞普兰治疗老年抑郁症疗效显著，不良反应少，安全性高。
【关键词】 老年抑郁症；西酞普兰；丙米嗪；副反应量表
A comparative study of cital opram in the treatment of elderly depressive
GAO Chan-wei
(The 2th People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476000,China)
【Abstract】 Objective:To compare curative effects and safety of citalopram and imipramine in the treatment of elderly depressive patients.Methods:72 patients with depression were randomly divided into study (n=36,citalopram) and control group(n=36,imipramine) for 6 weeks. Clinical curative effects were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD) and Clinical Global Impression(CGI) and side effects wirt the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS).Results:There was no signifivant difference in global curative effect between the two groups(P>0.05),citalopram took effect quicker,its side ettects was milider.Conclusion:Citalopram has significant curative efficacy,milder adverse reactions and higher safety in the treatment of geriatric depression.
【Key words】 Geriatric depression;Citalopram；imipramine；TESS
老年抑郁症是老年人最常见的精神障碍，研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50%～70%继发于抑郁症［1］。为探讨西酞普兰对老年抑郁症的疗效和安全性，以丙米嗪为对照进行研究。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 ①我院2005年2月～200年5月住院病人，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；②首次发病年龄≥60岁；③排除严重躯休疾病、药物或酒依赖、有严重自杀倾向接受过电休克治疗或正在接受系统的心理治疗者；④意识清楚，检查合作；⑤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分17项总分≥18分者；⑥入组前血、尿、大便常规及肝肾功能、心电图检查无异常者。共入组72例，随机分为两组。研究组36例，男16例，女20例，平均年龄（67.2±3.5）岁,平均病程(10.4±4.2)个月,平均住院次数(2.5±1.3)次;对照组36例,男17例，女19例，平均年龄（29.2±2.8）岁,平均病程(11.2±2.8)个月,平均住院次数(2.6±1.4)次。两组年龄、性别、病程、住院次数等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组给予西酞普兰每天20mg，最大30mg；对照组给予丙米嗪起始每天50mg，分两次口服，最大量每天200mg。疗程均为6周。两组治疗期间均不联用其它抗抑郁药物及抗精神病药物。治疗前及治疗第2、4、6周末各查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能1次。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第2、4、6周末采用HAMD、临床疗效总评定量表（CGI-SI）及副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。以HAMD减分率为疗效评定标准：HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转,<25%为无效。痊愈+显效+好转为有效。所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 研究组痊愈18例，显进9例，好转7例，无效2例，有效率94.4%。对照组痊愈17例，显进9例，好转7例，无效3例，有效率91.1%。两组间疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD及CGI-SI评分结果比较 见表1。表1显示，HAMD及CGI-SI评分两组治疗前比较均无显著性差异，治疗2周末比较均有显著性差异，治疗第4、6周末比较均无显著性差异。治疗前后两组内比较均有显著性差异（P<0.05）。
表1 两组HAMD及CGI-SI评分比较（略）
2.3 不良反应 研究组多汗、失眠、静坐不能等因子高于对照组，两组有显著性差异(P<0.05)；口干、排尿困难、心电图异常、低血压、嗜睡等因子显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）；便秘、恶心、头晕等因子两组比较无显著性差异（P>0.05）。两组治疗各时段实验室检查均无明显变化。TESS评定总分比较见表2。
表2 两组TESS评分比较（略）
3 讨论
西酞普兰属SSRIs类，主要药理作用为抑制突触间隙5-HT再摄取，具有对5-HT再摄取作用强、选择性高的特点，作用受体少，药物相互作用少，特别适合老年病人和合并躯体疾病同时需要用其它药物治疗的患者。据报道［2］，西酞普兰无明显抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗组胺作用，相对良好的心血管作用，药物相互作用少的优点。老年抑郁症患者躯体抵抗力相对较弱，常伴发各种躯体疾病，对药物副反应耐受性差。本文观察结果显示，西酞普兰和丙米嗪对老年抑郁症均有显著的疗效，且疗效相当，其不良反应较丙米嗪少，程度轻，且具有起效快、疗效好、副作用小、安全方便的优点。故适于老年抑郁症的治疗。
【参考文献】
［1］ 张亚林.高级精神病学［M］.湖南:中南大学出版社,2007:407.
［2］ 王祖新.另一SSRI西酞普兰［J］.国外医学精神病学分册,2003,30(2):75.
作者单位：河南省商丘市第二人民医院,河南 商丘 476000