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【摘要】 目的：观察笑气吸入分娩镇痛的疗效和对母儿的影响。方法：将150例产妇随机分为观察组和对照相。对照组除不吸笑气，其他产科处理措施与观察组相同，比较两组的产痛程度、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血率等。结果：观察组的阵痛强度评分明显低于对照组（P＜0.01），两组分娩方式、新生儿窘迫窒息、产后出血率等无明显差异。结论：笑气吸入分娩镇痛是一种理想的分娩镇痛方法，对母儿安全，值得在产科临床推广应用。
【关键词】 笑气；分娩镇痛
随着产科医学的发展及人们生活水平和思想观念的提高，孕妇对分娩提出了更多的要求，不但要求保证分娩期间母儿平安，更要求没有疼痛。因此，我院对笑气吸入性分娩镇痛的疗效进行临床研究。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2003年7月至2003年12月住院有阴道分娩条件的正常初产妇150例。随机分为笑气吸入组（以下称观察组）和对照组，每组75例，观察组年龄（24±5）岁，孕周（39±1.5）周，新生儿体重（3 300±300）g。对照组年龄（26±4）岁，孕周（38±2.3）周，新生儿体重（3 400±300）g。两组资料具有可比性。
1.2 设备和方法 笑气为香港氧气公司生产的瓶装气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABRE EASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供氧阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量每分钟4～7L。观察组在宫口开大3cm以后，开始自控吸入50%的笑气。在预计宫缩即将来临前30～45秒，产妇手持面罩，盖住口鼻，做深呼吸2～3次。取下面罩，待下次宫缩来临时开始再次吸入，如此反复，直至分娩结束。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理与观察组相同。
1.3 镇痛效果评定标准 在宫口开大7～8cm、疼痛最剧烈时，以Mulleetr镇痛强度评分法进行评分。无痛记0分；轻度、极易耐受记1分；中度疼痛、易耐受记2分；强度疼痛、难耐受记3分；极度疼痛、不能耐受记4分。
1.4 统计学处理 计量资料用t或u检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组阵痛强度评分结果见表1。两组有显著差异（t=14.847，P＜0.01）。
表1 两组阵痛强度评分（略）
2.2 分娩方式 观察组与对照组正常产分别为65例、63例；剖宫产分别为10例、12例。两组分娩方式比较无显著差异(χ2＝0.21，P＞0.05)。
2.3 新生儿情况 观察组和对照组新生儿Apgar评分：7分分别为74例（98.6%）、73例（97.3%）；轻度窒息分别为1例（1.4%）、2例（2.7%）。两组新生儿评分比较。
2.4 产后出血率 产后2小时阴道出血观察组（289±21）ml、对照组（296±23）ml。两组出血量比较无显著差异。产后出血观察组4例，对照组4例。两组出血率比较无显著差异。
2.5 笑气吸入的副作用 头晕41例（5.3%），乏力2例（2.7%），嗜睡2例（2.1%）。上述副反应均在5分钟内自然消失。
3 讨论
3.1 笑气的药理作用 通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［1］。
3.2 注意事项 由于笑气吸入体内产生镇痛作用需要30～40秒的潜伏期，故需在宫缩开始前30秒开始吸入。此外，产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，应随时了解每例的镇痛效果和不良反应，确保其安全、有效。
3.3 分娩镇痛的好处 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟的不良刺激均会导致产妇交感神经兴奋。儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制，最终出现产程延长和胎儿宫内窘迫等不良后果［2］。而分娩镇痛效果好，不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增多产后出血量。
【参考文献】
［1］ 程国梅，张 曦，翟子江，等.吸入导氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的影响［J］.实用妇产科杂志，1998，14（2）：96.
［2］ 刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：225，272.
作者单位：北京市房山区中医院，北京 房山 102400