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【摘要】 目的：评价以社区义务血压测量员持续监测血压为主要干预手段的社区高血压“二级预防”管理的效果，探索高血压患者社区管理的有效途径。方法：按知情同意原则选择被医疗机构确诊的高血压患者，在社区居委会接受血压监测；在社区居委会培训义务血压监测员，由测量员每2周对患者血压实施监测上报，社区医生针对性地开展一对一用药和行为指导。结果：患者血压控制率由14.7%上升为67.4%，干预后血压水平有明显下降。结论：在社区居委会开展血压监测工作是有效完善“三级预防”网络的一项可行措施，可以减轻医务人员负担，方便社区高血压患者，营造社区支持环境，提高监测管理效能。
【关键词】 社区；高血压；二级预防；血压监测
Investigation of develop the second step prevent of hypertension inside the community
YANG Shu-quan,ZHAO Hong-xia,SHI Jing-xiu,et al
(Beijing coalgroup menlougou coal mine hospital,Beijing 102300,China)
【Abstract】 Objective:Evaluate the effect of the obligation blood pressure surveyor inspect the hypertension inside the community and try to explore how to manage the hypertension sufferer inside the community.Methods:With the agreement of hypertension sufferer who had been diagnosed by the hospital,community will inspect the blood pressure change.The surveyor will report the results every two weeks,the community doctor will treat the suffer use different way according to their different status.Results:The under control percentage of the suffer increased from 14.7% to 67.4%, the same time sufferer blood pressure drop a lot.Conclusion:To develop the inspection work inside the community can decrease the hospital pressure, convenient the sufferer and consummate “three levels prevent" network.
【Key words】 Community;Hypertension;Blood pressure inspect
高血压是一种危害人类健康的慢性疾患。据统计，目前我国有高血压患者1.6亿。据2002年中国居民营养学与健康状况调查结果显示，我国人群中高血压的控制率仅有6%,处于极低水平［1］。由于高血压是心、脑血管病的主要致病因素，如何对高血压患者的血压状况进行有效监测，是防治高血压及其并发症的一项重要措施。特别是社区的医疗机构对高血压患者进行有效的干预，对于防治高血压又有十分重要的意义。我院于2006年1月选择了两个社区的确诊高血压患者95例，在社区居委会接受血压监测管理，现报告如下:
1 资料和方法
1.1 对象 社区医师为社区居民建立健康档案，筛出所有的高血压患者。进行社区动员，与自愿接受干预的确诊患者签订知情同意书，进行持续的血压监测和指导。
1.2 方法 使用检定合格的台式（汞柱）血压仪，患者静息5～10分钟，采用坐姿，用袖带加压，听诊器听取科罗特夫音的方法测量右上肢肱动脉血压；使用Excel 2003录入数据，采用SPSS13.0进行数据分析。
1.3 干预措施
1.3.1 督促患者按照医疗机构确定的治疗方案实施治疗，并为每名入选患者提供膳食和运动指导。
1.3.2 在社区居委会成立高血压协会分会，共同制定协会章程和血压监测工作计划，并签订血压监测工作协议书，明确双方责任。
1.3.3 成立社区血压义务测量队，吸收社区活动积极分子和患者参加。社区医生负责对社区居委会血压监测员进行培训，经考试合格后准予上岗。
1.3.4 血压监测员每月为每例患者测量血压2次，同时填写血压测量检测表，连续测量8个月，共16次。
1.3.5 每月社区医生收集血压测量表进行统计和分析。发现血压控制不理想的患者，社区医生可通过电话或入户进行干预，开展一对一的用药指导和有针对性的饮食和运动干预。
2 结果
2.1 一般情况 本次共持续监测社区高血压患者95例，其中，男19例、女76例，平均年龄（68.4±8.9）岁，65岁以上占75.5%。危险分层：低危(50例)51.0%，中危(33例)33.7%，高危(9例)9.2%，很高危(3例)3.1%。
2.2 血压控制达标率 按中国高血压防治指南提出的<140/90mmHg标准，对比95例高血压患者干预8个月后血压测量值与基线测量值。血压控制始终在正常范围12例，血压由不正常达到正常范围52例，血压控制始终不能达到正常范围29例，2例由控制达标到超标。血压总控制率由14.7%上升为67.4%。经卡方检验差异有显著性（χ2=54.373，P=0.000）。
2.3 血压变化水平 虽然干预后仍有部分患者血压未达标，但血压也均有一定幅度的下降，收缩压下降(20±18)mmHg，舒张压下降(6±13)mmHg。经配对t检验，差异有显著性。见表1。
表1 社区干预前后血压水平变化情况（略）
2.4 血压连续变化趋势 所有患者血压测量值取均值，前后17次比较，收缩压降低较明显，舒张压不明显；首次干预后血压明显下降，然后进入平台阶段，自第8次监测至第11次监测再次明显下降，其后又进入稳定的平台阶段。见图1。
图1 患者血压连续变化趋势（略）
3 讨论
血压持续监测是患者了解自身病情、提高遵医行为的重要手段。由社区医务人员实施的试点高血压随访管理不乏成功的范例［2，3］，但随着管理人数的增加，工作量上升，监测管理的频度、质量难以保证，是制约社区高血压管理推广的主要症结。本文以社区居委会持续监测血压为干预管理为切入点，充分动员社区力量，缓解社区医务人员不足的矛盾，为高血压“二级预防”增加了新内容。从监测8个月的结果看，无论从患者血压水平，还是血压控制率看，均取得较好效果。
目前，社区人口已呈现出老龄化趋势，高血压发病率逐年增加。社区成立义务血压监测队伍，由测量员监测血压，可以方便社区高血压患者，患者乐意接受，同时营造了社区支持的氛围，形成了群体效应，也避免了患者自测血压所产生的误差，又有利于患者及时得到医疗照顾。目前，这一做法已成为参与的两个社区居委会构建和谐社区的重要举措。开展社区居委会血压监测，可根据监测统计和分析的结果进行有针对性的健康宣教工作，对血压控制不理想的患者可以进行重点干预，有效防治高血压引起的并发症。社区医生定期到居委会对高血压患者进行“一对一”的用药指导和行为干预，可以密切医生-社区居委会-患者之间的关系，有利于社区卫生服务工作进一步深入开展。如血压控制始终不能达到正常范围，社区医生可以引导其到有条件的医疗机构诊治。
社区居委会开展血压监测，对高血压患者，特别是低危患者能达到较高的血压控制率。从血压变化曲线看，首次监测和第3个月后患者血压出现了两次明显下降，提示首次干预指导和前3个月的强化监测至关重要。限于样本量和监测时间及作者的水平，本文仅对在社区推广高血压“二级预防”的可行措施做初步探讨，结论有待今后进一步研究证实。
【参考文献】
［1］ 刘力生.中国高血压防治指南［S］.中国高血压联盟，1999:5-8.
［2］ 戴至澄.高血压社区治疗和预防［S］.卫生部疾病控制司，1997:69-82.
［3］ 顾素玲，朱银潮.社区居民高血压干预效果调查［J］.中国公共卫生，2005，21（6）：654-655.
作者单位：北京京煤集团总医院门矿医院，北京 门头沟 102300；北京市门头沟区疾病预防控制中心