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【关键词】 精神科 护士 演绎 多元化角色
随着新形势下护理领域的演变和拓展，精神科护士也被赋予更多的工作角色，从护士性质来看，护士不仅是医生的助手，不单纯致力于疾病和病症的护理，而是从整体人的角度出发，使护理包涵人的生理、心理、社会、精神、环境等方面的健康需求；护士从护理的实施者拓展为协调者、管理者、监护者、咨询者、教育者、科研者等。在此过程中要求护士必须全面整体地观察病人、认识病人、理解病人、尊重病人、关心病人，然后运用整体护理去服务病人。
1 实施者的角色
护士是医嘱的实施者，在处理医嘱时应认真、细心、无误；在执行护理操作时，除了有高超的技能外，还要因人而施、因时而施、因地而施。部分初发病来势凶猛，家属着急、心疼，如强制性实施治疗护理可能会引起家属的不满。首先要做好家属的思想工作，在取得家属配合的基础上，实施治疗护理。对焦虑症、神经症、抑郁症、癔症等病人，如其怕疼、情绪不稳定，要有同情心、耐心，多用良性的暗示语言帮助缓解情绪，取得合作后再实施，以免产生逆反及抵触心理；对于兴奋躁动病人要避免激惹，对精神分裂症病人特别注意有无幻觉、妄想出现，避免攻击行为；必要时进行保护性约束后实施，对危重病人就地实施。
2 协调者的角色
护士是医疗队伍中的一员，护士不仅要协调医院的纵横向关系，协调医、护、患之间的关系，还要协调病人与家属的关系，协调工作可使医护人员达到团结一致的目标，以利于为病人提供治疗护理，也可使各方面的关系更融洽，减少或预防医疗护理纠纷［1］。精神病人的特殊性决定了精神科护患关系仍为主动-被动型。护士应发挥与病人接触最密切的优势，主动协调好医、护、患之间的关系。去年有一双相情感障碍躁狂相的病人家属来探视，病人硬要与家属外出，医生觉得病人情绪不稳定未同意，事后病人对医生意见很大，就对护士说“这个医生好坏，我要换医生，不然我就要出院。"这时，护士诚恳地对病人解释“你入院不久，对周围的环境不熟悉，不让你出去是对你负责，在住院期间医生对你一直很关心，不是吗？"这样病人情绪渐渐缓和，并消除了对医生的怨气。精神病人大多数情绪易激惹，在一起难免有摩擦和口角，当病人双方争吵和打架时，护士要劝说病情好一点的或平时讲道理的病人走开，并告诉不要和他（她）计较了，他（她）病的比你严重。精神分裂症有些是难治性的，而家属对病人期望值高，一旦未达到预期的效果，便大发雷霆。护士对不太讲道理和易激惹的家属一定要冷静，好言相劝的同时再请领导出面协调，尽量满足家属的心理需求，避免医疗护理纠纷。
3 管理者的角色
新形势下的护士，不但要着眼于解除病人的痛苦，而且在促进健康和预防疾病中承担组织管理的角色。精神病人是一种思维、情感、行为异常的人，是很难管理的，在住院期间，保证病人的治疗、衣食居行及安全是护士的重要职能。精神科护士不仅要有医学知识和护理技能，还要有娴熟的沟通技巧和接触异常人的技能；不仅要有良好的心理状态和优秀的品格，还要有高度敏锐的观察力和管理的能力。作为精神科护士，首先掌握病人的症状、特征及心理活动，并实施分级管理，对躁动、自伤、自杀行为的病人进行保护性管理，重点查房，对康复期病人注重心理护理、健康教育及社会功能训练。在整个病区要认真落实每15分钟巡视病房一次，每周安全检查两次，两周召开病人及家属会一次，每月评比一次，对每个病人的治疗、衣食居行及安全做到心中有数。
4 监护者的角色
精神病人在治疗过程中潜在着各种意外，对有幻觉妄想的精神分裂症、癫痫、人格障碍等各类精神障碍者，要特别注意他（她）们的冲动伤人行为。如病人突然躁动不安、面有怒色、失眠等，应引起高度注意，及时采取治疗护理措施。在发药时，要监督病人服药，有部分病人假装服药，将药藏入舌下，然后去厕所吐掉；还有些病人将药蓄积，然后一次性服下企图自杀，所以，发药时一定要看病人服药到口、吞服到肚，15分钟后方才离开发药处；还有部分病人“反相伪装"隐瞒症状，积极参加各种活动，以取得工作人员的信任，达到逃跑或自杀的目的。对精神疾病的护理必须有高度责任感和敏锐的观察力，严格安全制度，随时‘监护，密切观察病人的病情变化和心理状态，尤其对躁狂、自杀观念强的病人，应重点监护，24小时不离视线，以防伤人、自伤、出逃或自杀等事故发生。
5 咨询者的角色
病人及家属到医院来最先接触的是护士，初次发病的精神病人家属对疾病不了解，表现恐惧、焦虑、不知所措。这时，护士要安慰家属，告诉家属早治疗、早控制的重要?性。住院期间病人服用氯氮平流诞、多汗、体重增加、白细胞减少等症状，服用碳酸锂可能出现恶心、呕吐、腹泻、肌肉僵直，服抗精神病药常致呆板、迟钝、锥体外系症状群等，家属疑惑问护士：“病人来医院时蛮灵活的，不象这样，怎么越治越严重了？”这时，护士要告诉家属，这不是病情严重的表现，而是病人用药后的一种药物反应，待病人症状控制后，药量减小，药物反应逐渐消失，这种现象也就没有了。有些家属问护士，精神病与其他疾病是一样的吧？治疗好了就彻底好了，出院后也不用吃药。护士要告诉家属，精神病易复发，特别是春秋季节，出院后一定要在医生的指导下坚持长期服药，避免疲劳和精神刺激，并定期复查，如不适即随诊。
6 教育者的角色
健康教育是整体护理的重要组成部分，良好的健康教育可以树立病人战胜疾病的信心和勇气。教育内容是向病人及家属进行日常的健康知识、疾病的预防、常用药物知识和康复知识教育，根据不同的病人选择适当的方法和技巧。
6.1 随机性教育
先对病人身体状况、心理状态、社会背景、疾病有关知识水平解作出评估，然后针对病人所缺乏的知识进行教育或解答病人提出的问题。如服用氯氮平便秘，嘱病人多吃含纤维素高的食物、多吃水果蔬菜、多喝水、加强运动增加胃肠蠕动和肌张力，必要时用番泻叶、大黄、甘露醇冲服或使用甘油栓、开塞露。服碳酸锂时要用盐水吞服，以免发生恶心、呕吐。
6.2 行为矫正
如强迫症、生活懒散、生活能力下降的病人，根据病情制定计划，逐步加量、反复多次进行有针对性、目的性的教育训练，强化病人记忆，提高治疗的依从性。
6.3 实施集体教育
每周组织集体教育，精心组织讲解或讲课，使病人树立健康观念，促进疾病的康复。
7 科研者的角色
护理程序是建立在科研成果应用基础上的，从这个意义上延伸，每个护士都应承担护理科研的任务［2］。因此，要克服家庭的重重困难，忙里抽时间参加自修、函大、电大等多种方式学习，提高理论水平，在日常工作中勤于思考、积极钻研、善于总结、追求新知识，进一步发展现代护理理论。然后,将研究的这种理论运用于护理实践中去，从而不断提高护理质量，发展护理科学。
【参考文献】
［1］朱俊彩，高新春.精神科护士在医患关系中的协调作用［J］.中华护理杂志，2004.36（6）:467.
［2］杨胜华.浅谈新形势下护士的多元化角色［J］.中华现代护理杂志,2005,4（2）:16.
作者单位：湖北省黄石市精神病医院，湖北 黄石 435004