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【关键词】 金额排序 DDD数排序 药物利用研究
药物利用研究(drug utilization research,DUR)始于20世纪60年代初，最初仅局限于对药物上市后消费量的研究。随着市场经济的发展和药品消费结构的变化，DUR便得到社会的普遍关注。近年来，在医院用药分析中逐步展开，它从单纯的消费量研究扩展到药物消费结构、处方行为研究、药品经济学分析、药物流行病学研究等许多领域，它是医院了解药品使用规律的重要手段之一。目前，金额排序和约定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）排序两种方法在DUR中应用较为普遍,本文就两种方法对同一样本的分析做一比较。
1 材料和方法
1.1 资料来源
取自我院药品一级库年所消耗的口服及注射药品（中成药及饮片除外）。
1.2 分类依据
以卫生部颁发的国家药品目录为主要分类依据，并参照《新编药物学》第15版。
1.3 DDD值来源
DDD值的定义是，为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量。本文以《中华人民共和国药典》为准，参照《新编药物学》第15版及《国家基本药物及新药特药指南》一书。
1.4 DDD数（DDDs）的计算
DDDs=药品的数量/该药品的DDD值。由此可见，DDDs是一个无单位的比值，它显示的是某种药品以一人一日为单位的使用频度。因此，不同药品的DDDs可以相加和比较。
1.5 日用药金额
日用药金额=药品的总金额数/该类药品的总DDDs。当涉及药品仅为一种时，可简化为该药品的单价×DDD值。
2 结果和分析
2.1 各类药品的金额排序及构成比分析
见表1。从表1中可以看出，我院抗感染类药品占据了所统计药品金额的一半以上，即使剔除不包含中药品种的因素，也高于国内的平均水平（35%左右）。从亚类上看，头孢菌素类占36.88%；青霉素类占17%；喹诺酮类占14.1%；大环内酯类占7.3%；氨基苷类占6.79%；抗结核药占1.58%，其金额分配比例与国内大致相当。但有医药界专家预测，大环内酯和喹诺酮类抗菌药物将成为今后开发新药的热点。自从抗生素问世以来,东西方国家有着不同的使用习惯。欧美国家严格掌握适应证,注重细菌学检查并依据其结果,控制抗菌药物的使用；而第三世界国家多把抗菌药物作为一种预防用药而滥用,对细菌感染性疾病不注重细菌学检查,选用抗菌药物不参照细菌培养和药敏试验结果,基本停留在经验治疗阶段,这种状态必须加以改进。位于金额排序第二位的是心血管类药品,以降血脂、抗血小板、抗凝溶栓类药物为主，占80.63%。在国外,心血管类药品是金额排序第一大类(21%)，以钙拮抗剂（19.2%）、ACE（18.2%）、降血脂药（13%）和β－阻断剂（11.8%）为主。其他12类药品占总金额的24.29%，每种所占比例在5%以下。表1 各类药品的金额排序及构成比（略）
2.2 各类药品的DDDs排序及构成比分析
见表2。从DDDs排序的结果看,药品的消耗比较分散，不像金额排序集中在少数品种上。并且，分散的程度与药品种类多少有关。在邹豪的报道中［1］,部队10家医院DDDs排序的前7位是维生素类（31.08%）、血液及造血系统类（9.61%）、中枢神经系统类（9.51%）、呼吸系统类（8.11%）、心血管系统类（6.87%）、抗感染类（6.82%）、激素及其类似物（5.45%）、消化系统类（4.25%）。由于用药习惯不同和人为的控制，我院的维生素类药品在使用品种和数量上都比国内平均水平低。中枢神经系统类药品虽然在DDDs排序中名列前茅,但在亚类上又不尽相同。其中，解热镇痛药的DDDs为135.88，占中枢神经系统类药品的59.19%。由于人们生活节奏的加快以及人口老龄化程度的增加，国际市场正大力开发脑代谢与循环改善类药物,我院的用药结构也在向此方向倾斜。表2 各类药品的DDDs排序及构成比分析（略）
2.3 日用药金额的计算与分析
见表3。由表3可见，青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类药品日用药金额在5元左右，较能适应我国的国民经济水平，因此使用频率较高。日用药金额排序第一的是头孢菌素类，因为耐药青霉素菌株的不断增加，使得这类药品不论在种类上还是数量上的增长都十分迅速，国外产品大量进入我国市场，加上国外厂商独到的促销手段，各大医院头孢菌素的使用量在持续上涨。其实，青霉素类抗生素加酶抑制剂也具有耐酶广谱的特点，并且价格比较低廉。表3 我院抗感染药物亚类的日用药金额（略）
3 讨论
金额排序法适合于大样本的分析，如年度之间、医疗单位之间药品金额分布情况的考察。运用药品经济学的原理进行成本效益分析，为药费控制和资源分配提供依据。DDDs排序法注重按治疗类别进行研究，显示在疾病的治疗各种药物的使用频率，以利于调整合理的药品结构。日用药金额将两者有机结合起来，作为相同疗效不同疗程的药费评估。
作者单位：吉林省吉林市第二中心医院,吉林 吉林 132000