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【摘要】 目的：探索不同病因所致急性左心衰竭的左心室舒张泵血功能。方法：对98例急性左心衰竭的病例通过无创性心功能检测方法以心电图、心音图、颈动脉搏动图、心音搏动图、左心室阻抗微分-阶导数图测定左室收缩、舒张泵血诸变量。按改良的Bazeit公式计算TRTI、DATI。结果：左心室舒张功能为正常的3.1、2.1、5.8、3.9、3.2倍。TRTI、DATI缩短分别为正常的36%、45.9%。结论：急性左心衰竭的左心室舒张功能损伤较重也较早，不同疾病所致左心室功能损伤各异。
【关键词】 充血性心力衰竭 心功能 心电描记术 超声
急性左心衰竭临床发生频度甚高，随着心脏功能研究的不断深入，发现舒张功能不全对心脏泵血功能的影响也非常重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料
98例急性左心衰竭均系本院心内科住院病例。其中，男56例，女42例；年龄29～92岁，平均为62.8岁；病种：急性心肌梗死42例，冠心病28例，高血压6例，风湿性心脏病18例，充血性心肌病4例。急性左心衰竭均符合国外、国内诊断标准［1］。
1.2 方法
检测方法：本组采用多方法、多变量测定，综合评估心脏舒张功能。用心电图、心音图、心音搏动图、左心室阻抗微分-阶导数图快速同步记录测定心脏舒张功能诸变量。心脏阻抗微分图采用两对带状电极分别平行环绕颈部及胸骨剑突水平，外侧两电极输入350μA、50Hz正弦交流电，内侧两电极测出电压变化，经微分器记录dz/dt，按公认方法测量。
仪器：由西安深秦电子公司提供的SF-Ⅱ心功能检测仪。同时用德西门子（SIMENS）Elema Mingograf 830型多导生理记录仪作对照。心电图做常规Ⅱ导联，测量时以呼气末为准，纸速100mm/s图型稳定后连续测10个心动周期，各波型均快速同步记录，然后计算其均值。
检测指标：按国外惯用的公式标准分别测定，其中心室主动舒张时间，从PCG的A2至ACG中0点的距离。如0点显示不清时则以dz/dt谷值恢复或零位线之点作为终点。全舒张期为A2至C点。按改良的Bazeit公式计算出：主动舒张时间TRTI=A2-C/TRI(TRI为主动舒张时间)。舒张期振幅时间数DATI=TRIT/A/D。本组采用多变量综合判定评估，ICG中b点取舍按全国第一届心功能学术会议意见处理，心率校正采用朱妙长等提出的回归方程式校正，SV按Sramke修正公式计算。
2 结果
急性左心衰竭的左心室舒张功能见表1。表1 急性左心衰竭的左心室舒张功能(略)
根据表1，IRT延长为正常的3.2倍，RFR、AST、a/H、a/D等容指数分别延长为正常的2.1、2.0、5.8、3.9、3.2倍，TRTI、DATI均缩短分别为正常的36.0%、45.9%，变化显著，与收缩功能比较出现也早。
3 讨论
近年来，左心室舒张功能的研究颇受重视。在急性充血性左心衰竭中本组不仅有心肌的收缩功能下降，而且还有心肌的舒张功能下降。临床观察发现，有1/3充血性心力衰竭病例其左心室射血分数正常而且舒张功能正常，本组反映舒张功能诸参数IRT、RFT、AST，等容指数a/H、a/D、TRTI、DATI在某些疾病所致急性左心衰竭中明显下降，不论在舒张早、晚期均先于收缩功能损伤，程度也较重。心室舒张过程是十分复杂的过程。随着时间变化而变化，影响着左心室的弛缓性和顺应性，致左心室舒张容量减少、舒张终末压力升高，出现肺瘀血、特征性呼吸困难、咳嗽、肺湿性口罗音。此时心搏出量可不低，患者并无真正的左心衰竭，本组资料证明了这点。本组患者平均年龄62.8岁，动脉硬化症普遍存在，其心室壁僵硬、老化、心包变性均妨碍心室的舒张与充盈，再加以诱因，就会出现以舒张功能衰竭为主的急性左心衰竭。左心室功能尤其是舒张功能是一个多因素参与的复杂过程，当前，在方法上还不能对内在的舒张特性得到十分准确的了解。
【参考文献】
［1］Task Force of the working Group on Heart failure of European Society of Cardiology,the treatment of heart failure,Eur Heart I,1997,18:736-753.
［2］Richer C,Fornes P,Cazaubon C,et al.Effects of long-term angiotensin Atrireceptol blockade on supvival,hemodynamics and cardiac remodeling in chronic heart failurtirats,cardiovosc Res,1999,41:100-108.
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 255002