点击显示 收起
【摘要】 目的：评价髁突骨折不同治疗方法的疗效。方法：回顾郑州大学一附院口腔科收治的髁突骨折50例，分别采用开放复位内固定术、髁突摘除术、保守治疗等方法；进行随访。结果：随访15例，其中，手术治疗14例。8例满意，1例关节区疼痛，2例开口受限及牙合关系紊乱，3例出现前牙开牙合；保守治疗1例，效果满意。结论：交通事故是主要的致伤原因。手术治疗是主要的治疗方法，坚固内固定术效果满意，摘除髁突易引起牙合关系紊乱。
【关键词】 髁突 骨折 坚固内固定 随访
Clinical analysis of differ treatment approach
of condylar fracture
QIAO Yong-ming,HAN Xin-guang,LI Xin-ming
(Department of Stomatology, the 1st Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China）
【Abstract】 Objective:The purpose of the study was to avaluate the curative effect of condylar fracture. Methods: Retrospecting 50 inpatients with condylar fracture in stomatology department between 2002 and 2005 and following up. The opening reduction and internal fixation, condyle extraction, non-surgical treatment were adopted.Results:follow-up 15 patients, surgical treatment 14 patients: 8 patients is satisfaction, TMJ pain in 1 patient, opening mouth limited and malocclusion in 2 patients, open-bite of antiorer teeth in 3 patients. Non-surgical treatment 1 patient was satisfaction.Conclusion: Traffic accident is the master causation. Surgical treatment was the primary cure methods. Curative effect of internal fixation was satisfaction, but malocclusion usually appear in condylar extirpation.
【Key words】 Condyle；Fractures；Rigid internal fixation；Follow-up
髁突骨折是口腔颌面部常见的骨折类型，有较高的发病率，而其治疗上也存在较大争议。主要是颞下颌关节区解剖结构复杂，手术困难且容易出现并发症，因而过去多采用保守治疗。由于手术水平的提高，而且坚固内固定术可使患者早期进行功能锻炼，所以现在更多的病例采用手术治疗。本文通过对我院近年来的髁突骨折病例的回顾，了解不同治疗方法的利弊。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院口腔科2002年1月～2005年12月收治髁突骨折50例，其中，男40例、女10例，年龄2～46岁，中位数年龄24.5岁；致伤原因：交通事故伤18例，坠落伤7例，摔伤6例，暴力伤4例，其他2例（挤压伤、绞伤）。
1.2 诊断及骨折情况
通过临床检查、全景片、颞下颌关节断层片、CT轴位、冠位及三维重建来明确诊断。单纯髁突骨折24例，伴其它部位骨折26例（伴下颌骨其它部位骨折23例，伴四肢及上颌骨骨折3例）；单侧41例（左侧22例，右侧19例），双侧9例；高位骨折34例，中位（髁颈）骨折12例，低位（髁突基部）骨折4例。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法
手术治疗41例。切口：耳前切口12例，均为高位骨折，采用耳前竖切口加发际内弧形切口，切开颞浅筋膜及颧弓骨膜，下方于外耳道前间隙分离，寻找显露髁突骨折断端。7例行骨折坚固内固定术（其中2例加颌间牵引），5例8侧取出难以复位的髁突头，2例2侧行关节成形及关节盘复位。耳前加颌下切口1例，行钛板坚固内固定术。颌下切口26例，下颌角下方做弧形切口，切开下颌骨下缘骨膜并剥离嚼肌及翼内肌附着，牵开下颌升支显露颞下颌关节内侧骨折断端。其中，17例行坚固内固定术，2例颌间牵引；9例11侧行髁突头及骨碎块摘除术，2例同时关节成形。颌后切口2例，均行坚固内固定术。
骨断端的处理：27例行钛板坚固内固定，对可行骨折断端复位的病例，用两个微型四孔钛板分别于髁突外侧及后外侧固定之，或T及L型钛板固定，对髁颈和髁突基部骨折则多用小型钛板固定；14例19侧因骨断端复位困难而取出移位的髁突头及碎骨折块，4例对髁突残端进行磨改，行关节成形术，2例术中见关节盘移位而行盘复位术。所有手术病例中6例因术后牙合关系欠佳而同时行颌间牵引。
1.3.2 保守治疗
9例，4例颌间牵引，1例颅颌绷带，其中2例患侧后牙置橡皮垫；4例因骨折无明显移位仅开口锻炼部分坏死。同时行及抗炎治疗。
2 结果
电话随访15例，其中手术治疗14例。8例坚固内固定术，7例满意，1例有关节区疼痛；5例取出髁突头， 2例开口受限、牙合关系紊乱（个别牙关系差），3例出现前牙开牙合；1例取出骨碎块，牙合关系及开口满意。保守治疗1例，效果满意。
3 讨论
3.1 病因
导致髁突骨折的因素中交通事故最多见，其次是坠落伤和摔伤。现代社会交通日益发达，因交通事故引起颌面部损伤已成为髁突骨折第一位的致伤原因［1］。
3.2 诊断
髁突骨折的诊断主要通过影像学检查，X线检查有时不能明确骨折，可以通过CT轴位及冠状位来了解骨折的情况。髁突高位横断、矢状或斜行骨折多因翼外肌牵拉而向前内移位，CT冠位及三维重建能清楚地显示骨折及移位情况，从而为手术提供治疗依据。
3.3 治疗方法
髁突骨折的治疗早年多采用保守治疗，而随着手术水平的提高，越来越多的病例选择手术治疗。本组82%的病例均通过手术治疗，手术治疗有其不可替代的优越性，可以缩短颌间固定的时间，改善口腔卫生；允许患者早期功能锻炼，从而有效恢复功能，避免关节强直的形成。因而，更多的学者主张手术治疗［2］。保守治疗需选择骨折错位不明显的病例，不会有手术的相关并发症，但多需要颌间牵引，从而影响咀嚼功能及口腔卫生，而且可能形成关节强直，本组仅随访到一例，效果满意。有许多学者认为，两种治疗方法均能获得较好的治疗效果，而儿童患者更倾向于保守治疗，因其组织改建的能力较强［3］。本组18岁以下儿童及青少年患者14例，采用手术治疗11例，保守治疗3例，手术治疗亦为主要的治疗方法。
3.4 切口
本组手术治疗的68.3%（28/41）采用颌下及颌后切口，而耳前或耳前加颌下切口占31.7%（13/41）。颌下切口适宜于髁颈和髁突基部的手术，其神经损伤及涎瘘发生率较低，但对高位髁突骨折的暴露不充分，不易进行复位及固定操作。本组有14例高位髁突骨折采用颌下及颌后切口，4例因无法有效复位固定而取出骨折的髁突头。耳前切口适宜于高位髁突骨折，其解剖较复杂，易损伤面神经及腮腺，但对高位骨折暴露充分，容易进行解剖复位，利于术后关节功能的恢复［4］。
3.5 手术方法
本组65.9%（27/41）病例进行了坚固内固定， 一般均能获得较好的手术效果。取出骨折的髁突头，术后多数有不同程度的问题，主要问题是牙合关系差，其次是张口受限。对双侧髁突骨折或髁颈骨折若摘除之，易引起前牙开牙合。本组3例前牙开牙合者，2例为双侧髁突骨折，1例为单侧髁颈骨折。2例单侧髁突骨折摘除术后出现牙合关系紊乱，张口受限。对18岁以下的患儿，摘除髁突因破坏下颌骨的生发中心，还可引起下颌短小畸形。术中注意对关节结构的保护和恢复有利于关节功能的恢复，如关节盘的复位和固定，关节囊、关节韧带及肌肉的保护和缝合。本组有2例术中发现关节盘前移及盘后区撕裂，因而进行关节盘复位缝合术。
【参考文献】
［1］李 波，龙 星，程 勇，等.158例髁突骨折回顾性分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2004，2（4）：298-300.
［2］沈 宁，杨 弛，王旭东，等.髁突骨折的开放手术治疗［J］.实用口腔医学杂志，2004，20（5）:597-599.
［3］刘向辉，斯方杰，孙卫革，等.青少年髁突骨折诊治的回顾性分析［J］.口腔颌面外科杂志，2007，17（2）:165-167.
［4］孟志兵，吕春堂，周中华，等.髁突骨折两种治疗方法的比较［J］.口腔颌面外科杂志，2007，17（2）：146-148.
作者单位：郑州大学第一附属医院口腔科,河南 郑州 450052