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【摘要】 目的：观察控温毯对脑瘫合并高热患儿降温治疗的效果。方法：将87例脑瘫合并高热患儿（排除先天性心脏病和脏器功能衰竭）随机分为研究组(n=44)和对照组（n=43）。研究组采用医用控温毯降温治疗。对照组采用40%医用酒精擦浴，同时每次口服百服咛液（7～10mg/kg），降温治疗。治疗1小时后，观察两组患儿体温下降的情况。结果：研究组体温下降较对照组明显。控温毯对脑瘫合并高热患儿降温作用明显优于酒精擦浴联合口服解热镇痛药的降温作用。结论：控温毯用于脑瘫合并高热患儿的降温治疗，安全有效，简便易行，值得临床推广。
【关键词】 控温毯 脑瘫合并高热 降温治疗
脑瘫患儿多易出现高热或超高热，尤其在夏季。使用传统的酒精擦浴、冰枕的物理降温处理及退热药物口服，效果不满意，且易反弹。目前，临床上将控温毯用于脑瘫合并高热患儿降温治疗的相关报道很少见。为了探讨脑瘫患儿合并高热时的最佳降温方式，我院使用控温毯降温治疗,并与传统的降温治疗进行对照，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 对象
2005年1月～2008年1月在我院儿科诊治的脑瘫合并高热的患儿（并已排除先天性心脏病和脏器功能衰竭）87例，均符合脑瘫诊断标准［1］,且腋温达39℃以上。将入选患儿随机分为研究组和对照组。研究组44例，其中，男18例（占40.9%）、女26例（占59.1%），平均年龄（4.53±2.30）岁；对照组43例，其中，男16例（占37.2%）、女27例（占62.8%），平均年龄（3.91±1.78）岁。
1.2 发热病因
上呼吸道感染27例（占27.9%），支气管炎21例（占21.6%），支气管肺炎23例（占23.7%），腹泻病11例（占11.3%），暑热症15例（占15.5%）。两组经统计学分析（P>0.05），条件基本相同，具有可比性。
1.3 治疗方法
所有入选患儿均在发现高热半小时内进行降温处理。研究组采用ICE-I型医用控温毯（北京康联医用设备有限公司生产，实现物理降温的设备）降温治疗。初始水温设定在10℃,根据患儿体温调节水温。水温设定范围10℃～28℃，体温设定为37℃，使患儿体温恒定在38℃以下。对照组采用40%医用酒精擦浴及每次口服百服咛液（7～10mg/kg）。密切监测患儿体温、心率、呼吸及血压。
1.4 疗效判定
治疗1小时后观察患儿体温并与其治疗前体温比较：下降1.5℃以上为显效。下降0.5℃～1.5℃为有效。下降0.5℃以内或不降反升为无效。
2 结果
研究组显效26例，有效18例，总有效率100%。对照组显效8例，有效20例，无效15例，总有效率65.11%。两组比较有显著性差异(χ2=9.02，P＜0.01)。
3 讨论
体温调节中枢位于大脑皮质和丘脑下部。脑瘫患儿均有不同程度的脑萎缩及脑皮质发育不全［2］。当患儿大脑皮质或丘脑下部受损或发育不全时，其体温调节功能减弱，环境温度的升高或疾病的影响有可能使其体温被动升高，从而出现超高热。而常用的解热镇痛药正是通过体温调节中枢而发挥解热作用的［3］。有文献报道，解热镇痛药物对脑瘫患儿的退热作用效果不明显，环境温度对脑瘫患儿的体温起着非常重要的作用［3］。
酒精擦浴存在起效较慢、维持时间短、体温易反弹复升、需专人反复操作、耗费较多人力的缺点。本组证明，控温毯对脑瘫合并高热患儿降温作用明显优于酒精擦浴联合口服解热镇痛药的降温作用。控温毯具有自动控温系统，患儿体温能按设定的温度值平稳降温，降温效果恒定持久，不易反弹。同时，通过调节控温毯可控制患儿体温的降温速度，不易发生寒战。克服了传统物理降温中，降温速度和降温效果无法控制的缺点，有利于对患儿的保护。控温毯采用计算机自动控制，操作简单，降低了医护人员的劳动强度。
控温毯降温治疗时，每半小时测量一次体温、心率、呼吸、血压，翻身擦背一次。所有经控温毯治疗的患儿，其皮肤局部未发现冻伤，无明显寒战。未发现控温毯治疗时对于患儿呼吸、心率、血压有负面影响。
因此，控温毯用于脑瘫合并高热患儿的降温治疗，安全有效，简便易行，值得临床推广。有关初始水温设置的最佳温度以及最佳治疗时间有待于进一步研究。
【参考文献】
［1］薛辛东，杜立中.儿科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：449-451.
［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1997:1849.
［3］胡玉琼.脑瘫合并高热的降温治疗对照分析［J］.中国民康医学，2003，15（7）：158.
作者单位：武汉市儿童福利院,湖北 武汉 430061