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【摘要】 目的：介绍ASA-620型立体定向手术计划系统在帕金森病手术治疗中的应用。方法：对12例帕金森病患者在局麻下安装安科立体定向仪头架，做CT或MRI扫描，将扫描所得数据经过立体定向手术计划系统，计算出相应的框架坐标，选择入颅点及适宜的入颅角，结合电生理验证，实施治疗。结果：12例患者通过计算机辅助定位，手工计算对比，术中电生理验证，取得满意的手术疗效。结论：立体定向手术计划系统能安全、有效、准确地进行立体定向辅助定位。
【关键词】 立体定向 帕金森病
我院自2003年5月至2005年12月应用ASA-620型立体定向手术计划系统，对12例帕金森病进行计算机辅助定位立体定向手术，取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男性7例，女性5例，年龄51～69岁，平均年龄56.8岁。单纯震颤型2型，震颤僵直型10例。Hoehn和Yahr分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。所有病例均服过左旋多巴、多巴丝肼、苯海索等药治疗。由于症状逐渐加重，影响工作和生活，而要求手术。
1.2 方法
在局麻下安装安科立体定向仪头架，注意使头架的水平面尽可能与AC-PC线（前后联合径线）平行，然后做CT或MRI扫描。将扫描的图象数据经专用计算机，把数据保存于CD-R光盘。再将光盘内的影像学资料载入立体定向手术计划系统，最后确定所选靶点的框架坐标，再在三维立体图象上选择确定适宜的入颅角度。同时，选择相应的CT或MRI图像，应用手工进行靶点坐标的计算和测量，然后与立体定向手术计划系统确定的靶点坐标进行对比。
所取靶点Vim核X=13-15,Y=4-5,Z=0-1。 Gpi 为X=19-22,Y=2-3，Z=6-8。CT或MRI扫描结束后，病人入手术室，按常规进行消毒、局麻、钻孔。钻孔点在眉间后10cm、中线旁2.5cm，使用安科公司的ASA-602S型立体定向仪，ASA-6011T型射频热凝器。坐标数值和进针角度都以计算机确定的数值为准。术中结合相应核团阻抗值及电生理刺激适当调整，靶点毁损75℃，时间60s。
2 结果
震颤消失、僵直缓解9例，明显好转2例，部分好转1例。术后短期呃逆1例，嗜睡1例，1例轻偏瘫两周后恢复。无颅内出血，无死亡。
3 讨论
帕金森病是神经系统常见的锥体外系变性疾病，至今无法根治。药物、靶点毁损及脑深部电刺激（DBS）均是对症治疗。由于经费原因，靶点毁损被广泛用于临床。准确的靶点定位是立体定向手术的关键，决定着手术疗效。以往毁损靶点的定位都根据CT片或MRI片进行人工计算。但人工计算容易产生误差，影响定位精度，而通过计算机手术计划系统可将计算误差减少到最低，并可明显缩短计算时间。ASA-620型 立体定向手术计划系统计算误差小于0.5mm［1］。有学者统计，CT片计算法与计算机手术计划系统计算法比较，绝大多数差距均小于2mm［2］，本文也发现，两种计算法差距很小。AS-620型立体定向手术计划系统完全能够替代人工计算法，可常规应用于立体定向、定位。
在应用AS-620型立体定向手术计划系统时，可通过计算机三维重建技术了解神经核（团）三维空间结构，有利于按其结构特点进行毁损治疗，从而提高手术疗效，减少手术并发症。可以通过显示手术路径，可有效地避开脑室、内囊等颅内重要结构。尽量减少对脑组织的人为损伤，减少颅内出血，减少穿刺脑室引起脑脊液流失导致脑内结构移位产生的误差［1］。值得注意的是，在确定好靶点坐标后，必须进行相应核团阻抗值测定及电生理刺激，如行微电极描记，再适当调整靶点坐标，最后进行毁损治疗，更能取得良好疗效。
【参考文献】
［1］姜晓峰，汪业汉，凌至培，等.ASA-620型立体定向手术计划系统在帕金森病治疗中的应用［J］.立体定向和功能神经外科杂志,2003,16（1）:26.
［2］张海江，李林繁，麦洁文，等.三种不同立体定向手术靶点计算方法的临床对照研究［J］.立体定向和功能神经外科杂志，2002，15（2）：31.
作者单位：江苏省扬州市中医院神经外科，江苏 扬州 225002