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【摘要】 目的：比较三种材料修复牙齿楔状缺损的疗效。方法：选择个体条件相同、缺损程度相近的患牙分别采用玻璃离子、复合树脂及玻璃离子和复合树指的联合修复，共治疗192颗患牙。随访6个月～2年。结果：192颗患牙治疗中，玻璃离子充填69例，有2例充填物磨损，1例脱落；复合树脂充填61颗，有5例脱落，3例发生牙髓病；联合修复62颗，脱落1例，无1例牙髓病变。结论：联合修复是修复楔状缺损的较好方法，其疗效优于玻璃离子及复合树脂的充填。
【关键词】 楔状缺损 玻璃离子 复合树脂 联合修复
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择门诊牙齿楔状缺损患者56例，患牙192颗，年龄30～60岁。其中，男性63例，女性47例；尖牙68颗，双尖牙124颗，所患牙均未经治疗，楔状缺损为光滑斜面，达到牙本质层，无龋洞，无牙周病，牙髓活力正常。
1.2 材料与设备
玻璃离子，上海青浦齿科材料厂生产；光固化复合树脂，北京古莎生物材料有限公司提供；贺利氏由上海齿科有限公司提供。
1.3 修复方法
用玻璃离子修复69颗，复合树脂修复61颗，联合修复62颗。
1.3.1 牙用低速倒锥钻备洞
形状为肾形，侧壁备倒凹以增强固位力，隔湿，75%酒精消毒，按比例调制玻璃离子，在其表面未失去光泽时充填。
1.3.2 复合树脂充填
牙体预备同上，临床上有冷热刺激症状或探痛敏感者以dycal垫底，酸蚀，以流水冲洗，吹气充分干燥，表面涂布粘填，光照固化后抛光。
1.3.3 牙体预备后，隔湿，消毒，干燥，将按比例调好的玻璃离子修复牙缺损的牙本质部分，待其固化后，对表面及缺损的釉质部分酸蚀，冲洗干燥，用复合树脂充填修复。
1.4 临床评价
①充填物脱落；②充填物磨损；③边缘密合，无缝隙；④牙髓活力正常；⑤无继发龋；⑥无牙龈炎及根尖病变。随访6个月～2年，不符合上述任何一项或几项者均为失败。
2 结果
以玻璃离子充填,脱落者1例；复合树脂充填,脱落5例,并发牙髓病变3例;联合修复无牙髓病变,脱落1例。三组其余牙表面光整，无破损。三组充填物脱落率、密合度、失败率和牙髓病变率有显著差异（P<0.05），其总失败率有高度差异性。见表1。表1 三种方法修复牙齿楔状缺损疗效比较［n,(略)］
3 讨论
3.1 玻璃离子与牙髓-牙本质器官的生物相溶性好，是温度与电的不良导体，对牙髓刺激性小。由于玻璃离子所含阴离子可与牙釉及牙本质中的钙起鳌合作用，因而有较强的粘接力。玻璃离子的热膨系数为200ppm/℃，接近牙体的硬组织，其边缘密封较好。同时，由于玻璃离子中含有氟，有利于防止继发龋齿的发生。但玻璃离子耐磨性差，易磨损，楔状缺损多数由于刷牙方法不当，而导致的机械性磨损。本文资料显示，玻璃离子无一例脱落，有2例磨损，提示玻璃离子在单纯充填时由于其强度差而受到一定限制。
3.2 复合树脂由于其硬度高，酸蚀后，与釉质形成机械性嵌合。但与牙本质的粘接力差，其膨胀系数为92～127ppm/℃，远远大于牙体硬组织，复合树脂的收缩性亦远远大于牙体组织，充填物与牙体密合性差，易形成裂隙，易产生继发龋、脱落等。同时，对牙髓有刺激作用，易诱发牙髓病变及根尖病变。本文资料显示，复合树脂脱落5例，牙髓病变3例。
3.3 联合使用玻璃离子和复合树脂充填，充填物兼有玻璃离子和复合树脂的优点。与洞缘密封性好，对牙髓无刺激，有一定的预防继发龋作用。同时，硬度高，色泽自然接近牙体颜色，在临床治疗中能够达到较好?的?疗?效。本文资料显示，脱落1例，未有牙髓病变及根尖病变。
3.4 本文资料显示，复合树脂、玻璃离子、联合修复失败率分别为4.3%，21.3%，4.8%。提示联合修复在楔状缺损修复中有较好的疗效，是临床修复楔状缺损的较好方法。
【参考文献】
［1］王光华，彭式韫.牙体修复学［M］.人民卫生出版社，1985：95.128.
［2］黄 辉.玻璃离子水门汀与光固化复合树脂联合修复楔状缺损［M］.临床口腔医学，1997，17（3）：134.
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 255000