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【摘要】 目的：探讨十二指肠破裂一期吻合，经十二指肠留置空肠营养管以提供肠内营养、预防十二指肠瘘或促进瘘愈合的疗效。方法：2例经十二指肠球部置空肠营养管，一期吻合十二指肠破裂，加胃空肠吻合及空肠输入袢、输出袢侧侧吻合。结果：1例未并发瘘；1例并发瘘，经空肠营养管供给营养，2周后愈合。结论：留置空肠营养管能有效地预防十二指肠瘘，如已并发瘘，也可促进瘘的愈合。
【关键词】 十二指肠破裂 空肠营养管 十二指肠瘘
Understanding in the treatment of 2 cases of
duodenal rupture
HOU Yu-bin,DING Yu-fen
(Department of general Srugery,Taocun Contral Hospital,Shandong Yantai 265301，China)
【Abstract】 Objective:To explore the earlly diagnosis and treatment of rupture of duodenum.Methods:2 Cases of duodenal rupture were retrospectively analyzed. Primary repair was performed in the two cases.Nutrient canal was placed into jejunum via.duodenal bulb,then gastrojujuno stomy and side anastomosis with afferent and efferent loop of jejunum.Results:One was cured with no fistula,another case was complicated,with fistula of duodenum after two weeks. Cured!with enteral nutrition,via jejunum nutrient canal.Conclusion：Jejunum nutrient canal can effectively prevent from fistula of duodenum. It is important for the patient complicated with fistula of duodenunm,it is also helps heal of fistula with enteral nutrition.
【Key words】 Rupture of duodenum primary repair;Jejunum nubrient canal;Fistula of duodenum
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
1例患者，因上腹部钝挫伤26小时、剧烈腹痛入院，剖腹探察，腹膜后组织弥漫性水肿、黄染，十二指肠横部近脊柱处断裂约3/4周，断端水肿、增厚；另一例，因上腹部被摩托车撞伤24小时入院，术中探查十二指肠横部断裂约2/3周，周围腹膜后组织挫烂、水肿明显。
1.2 手术方法
采用全麻下剖腹探察，术中找到后腹膜挫伤、淤血、黄染部位，剪开后腹膜，探察十二指肠各段，找到破裂部位，适当修剪断端，于十二指肠球部剪开约0.5cm，经此插入一无菌输液器管，至十二指肠破裂处；经结肠前，行胃空肠吻合，距此吻合口约30cm处，再行空肠输入袢、输出袢侧侧吻合。前壁缝合前，先将涂以石蜡油的16号导尿管，经此吻合口逆行插入十二指肠断裂处，与前述输液器断端相接缝合后，顺行拉入空肠吻合口，移走导尿管，将输液器远端约5cm处剪开3个小侧孔，插入空肠输入袢、输出袢吻合口下约30cm空肠内，缝合吻合口前壁。最后再行十二指肠破裂一期吻合，将留置空肠营养管在十二指肠球部双荷包缝合、固定，经右上腹壁引出、固定，以备术后经此管给予肠内营养；用盐水冲洗腹腔后，于十二指肠吻合口处置引流管引出、固定，缝闭后膜膜、关腹。
2 结果
两例患者，均在术后3～4日肠功能恢复后拔除胃管，经空肠营养管滴入流质饮食。1例一期愈合，无并发症；1例术后第6天并发十二指肠吻合口瘘，2周后吻合口瘘愈合；两例均在破裂愈合后12～14天拔除空肠营养管。
3 讨论
十二指肠破裂术后最常见的严重并发症是十二指肠瘘［1］，主要原因是肠内高压、消化液对创口的弥漫侵蚀及长期禁饮食造成的低蛋白血症。本文采用胃空肠吻合，空肠输入袢、输出袢侧侧吻合，经十二指肠留置营养管，一期吻合十二指肠具有如下优点：①能长时间不经口进食，为十二指肠的愈合提供了旷置条件。②能及早经营养管滴入肠内营养，促进吻合口的愈合［2］。③避免空肠造瘘导致的十二指肠压力增高。④有效预防水、电解质紊乱。⑤一旦发生十二指肠瘘，能长时间经空肠营养管供给肠内营养，促进瘘及早愈合。⑥能避免长时间保留胃管诱发的并发症，减少消化液丢失导致的电解质紊乱。⑦在缺乏静脉营养的情况下，此法简单、实用，尤其适于基层医院。⑧取材简单，易于掌握。⑨经济实用，能降低病人的费用及病死率。
【参考文献】
［1］沈 魁，何三光.实用普通外科手术学［M］.辽宁教育出版社，1997：3.
［2］沈 魁，何三光.实用普通外科手术学［M］.辽宁教育出版社，1997：232.
作者单位：山东省烟台市桃村中心医院外科，山东 烟台 265301