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妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的严重疾病，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿；严重时出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡。其最基本的病变是全身小动脉痉挛，由于血管痉挛，造成血管壁紧张，血压升高，组织缺血缺氧，多脏器损伤。临床上多采用硫酸镁治疗，应加强其护理。
1 硫酸镁的作用机制
当血液中的镁离子浓度增高时可引起中枢神经系统抑制，导致镇静作用；对外周神经通过突触前抑制运动神经肌肉传递的终板，使神经末梢乙酰胆碱在终板处的去极化减弱，引起神经肌肉传导发生阻滞、横纹肌松弛，从而阻止强制性、痉挛性肌肉收缩。同时，解除了颅内、肾脏血管痉挛，改善肾和脑组织的缺血缺氧，也能改善子宫胎盘的血流量，达到阻止抽搐的作用。此外，硫酸镁还有中枢抑制、贮钠和扩血管的作用。
2 注意事项
妊高征患者肌肉和静脉注射硫酸镁时应注意：①肌注硫酸镁应选择正确的臂大肌注射点深部肌肉注射，以免注射过浅导致局部出现硬结，不易吸收，引起疼痛和感染。将1%～2%的普鲁卡因2ml加入硫酸镁液中再进行注射，以减轻药液的刺激性疼痛，出现红、肿、痛时可局部用热水袋热敷。②静滴按每小时1～2g/kg的速度，重者用硫酸镁静脉给药时需维持血镁浓度方能保持疗效。严格掌握进药的速度，维持给药时间，保证给药计划完成。严格无菌操作，固定好针头，防止药液外渗。保护血管，长时间输液对血管刺激性大，为了保护血管，输液前要选择远端、粗又直、富有弹性的血管，并避开关节活动部位，以防止针头贴近血管内膜导致流通不畅，输液过程中如疑有渗出应立即重新穿刺。
大量硫酸镁使用后效果好，表现为尿量增加、蛋白尿消失、水肿消退，自觉症状明显好转。硫酸镁4h只能排出38%～53%，尚有半量的镁在体内存储，可致中毒。用药期间，应密切观察病情，严密监测生命体征。中毒的早期症状为呼吸困难、全身无力、精神烦躁、呼吸和脉搏加速。如膝反射消失，呼吸每分钟少于12次或尿量每小时少于25ml时，应立即停药，并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。在静滴前应向患者说明有发热、面色潮红等反应，向患者家属说明中毒症状，使其心中有数。护理人员应严格按照规程操作，加强巡视，及早发现中毒症状；严格控制静脉滴注的速度，向患者及家属说明滴快或滴慢的危害，以免患者及家属私自调节滴速，引起不良后果。
大剂量的硫酸镁治疗妊高征，常见的反应有头胀、头痛、潮热、乏力，偶有呕吐和胸闷。准确、及时采集各种检验标本，特别是血镁离子的测定更需要精确。有心肌炎病史或心电图有心肌等损害的患者，慎用或禁用呼吸抑制药，必要时减少剂量，以免抑制呼吸，应定时监测血清镁离子浓度。
用药时注意电解质平衡是很重要的，重度妊高征可能伴有低钠血症，临床表现为呼吸深而慢、肌无力、膝反射减弱或消失、尿量减少，常被误认为是镁中毒，应测定血清镁、钠离子浓度，并给予钠平衡液。
硫酸镁治疗可能对胎儿有暂时的抑制作用。孕妇自觉胎动减弱或消失，遇有这种现象应停药1～2天，并进行观察，如属镁所致，则停药后胎动可恢复，反之则应考虑为胎儿、胎盘功能不全所致宫内缺氧表现。如果终止妊娠，应在停药4h左右为宜，防止新生儿窒息。
因镁有抑制中枢、松弛平滑肌的作用，使孕妇反应较迟钝，对宫缩引起的疼痛不敏感，要严密监护产程，以防误产。进入第二产程的孕妇，用硫酸镁而引起全身肌无力，应及时选择适宜的分娩方式。缩短产程有利于产妇健康和改善新生儿的预后，应及时使用缩宫素，控制出血。
作者单位：黑龙江省望奎县中医院,黑龙江 望奎 152100