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【关键词】 浅静脉输液 技术操作
浅静脉输液是临床治疗的主要手段之一，也是护士基础护理操作的重要内容。如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速地输注到病人体内，是护士应注意的问题，现将根据多年临床经验制定的操作方法介绍如下：
1 静脉输液配药的方法
1.1 玻璃安瓿的切割及消毒
切忌用镊子等物品敲开安瓿，提倡选用“易折型”安瓿。对“非易折”型安瓿割据痕长应小于颈段的1/4周，割据后的安瓿用75%强力碘棉签消毒一次。徒手掰开的方法试用于临床，并能有效减少药液中玻璃微粒的污染［1］。
1.2 抽取安瓿内及瓶装粉剂药物
1.2.1 正确抽取药液
通常选用9～12号针头，针头应置于安瓿的中部药液，避免用注射器乳头直接抽取，因注射器乳头短，吸入口径大并直接贴住切口处，抽吸时会把安瓿内及切口处的微粒全部吸入到注射器内。
1.2.2 减少和避免药液泡沫的产生
对抽吸及加药过程中易产生大量泡沫的药物，如β-七叶皂甙钠，溶药时应将已抽好溶剂的注射器针头斜面贴着溶媒安瓿内壁注入，待溶媒完全溶解后将其抽出，不能将空气同时抽入注射器［2］。丹参、生脉注射液、维生素K1等，抽取药液时将针头斜面浸入药液中，并保持斜面向下；吸药末控制空针活塞减少气体吸入；加药前排尽空针内气体；加药时左手将液体瓶倾斜并固定，倾斜度以全部浸过针头斜面为宜，加药时针头注入液体内，使药液直接进入液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。
1.2.3 防止加药时针头堵塞
配置瓶装粉剂如青霉素、先锋霉素时，先采用斜面法。左手持药瓶保持水平位，右手持空针，针头斜面向上，针尖朝上，空针活塞朝下，使空针与瓶塞面呈30～40°角，接触瓶塞的是针头面积最小、最锐利的部分。临床实验证明，斜面法大大提高加药速度，减少瓶塞微粒的污染。
2 输液排气的方法
2.1 消除微量空气进入静脉
2.1.1 两步排气法
静脉输液时微量空气进入静脉，会给病人带来心理压力［3］。对85例静脉输液消除微量空气进入静脉的实验研究表明，两步排气法，即当液体流至输液管下端距尾端连接输液针2cm处，关闭开关（第一步排气）；消毒皮肤后再排气，缓慢打开开关，均匀放慢液体流速，直至硅胶管内及针头内空气排净，关闭开关（第二步排气）。实验组静脉内空气的概率明显低于普通排气法输液组，说明微量空气进入静脉与空气压力及排气速度有关。
2.1.2 弹击输液管终端滤器
消毒皮肤后再排气，此时要用手轻轻弹几下输液管的终端滤器，使贮存在此处的空气一同排尽。王秀娟［4］等总结出为预防头皮针硅胶管进空气，可在输液排气时，当液体即将流至终端滤器时，速将终端滤器置于垂直，同时不断弹击终端滤器外壁，即可将终端滤器内的所有空气驱除。
2.1.3 调整输液瓶液面距床面的高度及过滤器乳头的方向
静脉输液排气时，如将输液瓶液面保持距床面高度80～90cm、过滤器乳头向上可提高一次排气成功率。
2.1.4 易产生泡沫类药物排气法
如生脉注射液等，可采用无菌棉签蘸取少许75%的酒精（以轻轻挤压后不形成水滴为宜），擦试一次性输液器的过滤网，消除输液器在插入液体瓶后药物泡沫在此处形成的表面张力。
3 促进浅静脉充盈的方法
3.1 局部处理
热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂，如2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
3.2 正确绷扎止血带
良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键，止血带的绷扎位置一般离穿刺点约10～15cm为止，并保持松紧适宜。止血带的压力在10.7～16.0kPa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，既能保证上肢远端良好的动脉压，又能完全阻断表浅静脉的回流。
3.3 非握拳穿刺术
常规法静脉穿刺时，嘱病人握拳，成功后再松拳。在行手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士用左手将病人的手固定成掌空的握杯状，可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，充分显露静脉。亦有主张紧握拳，数秒钟后再让病人半握拳及反复握拳、松拳等。
4 减轻静脉穿刺疼痛的方法
4.1 手背静脉穿刺时首选“乏神经区”
手背静脉是穿刺时疼痛最低的部位，桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域（乏神经区），神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域。
4.2 增大进针角度
60°角进针时，针头与皮肤接触的面积小，进针压强大、速度快，表皮受损范围小，痛苦小。34～40°角进针，具有穿刺后回血时间快、一针成功率高和损伤程度轻的优点，有推广价值。但在操作时，必须根据静脉的深浅、粗细及充盈度来调节进针的力度与深度。
5 增加输液管内负压的方法
临床上最常用的是高调法，即输液调节器置于紧贴莫菲滴管下端进行穿刺。另有低瓶高调法、手捏输液器下端法。常规排气后关闭莫菲滴管上端，通过挤压莫菲滴管，使输液管内产生较大负压的方法［5］。由于输液管内压力明显低于静脉压力，针头一旦进入静脉腔，即可见明显回血，从而提高穿刺成功率。
6 输液接瓶时药物发生相互反应的处理方法
由于新药的不断应用，配伍禁忌报道跟不上形势发展。如遇输液接瓶时两瓶药液在输液管内相遇产生配伍禁忌如沉淀、混浊时，最好的处理方法是迅速关闭变速调节器，更换新输液器，重新排气后与原头皮针相接，无需重新穿刺。
7 输液完毕拔针时机及方法
7.1 拔针时机
最佳拔针时间应是输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止而残留量为（2.2±0.7）ml时最宜，可减少18ml药液的浪费，从而克服药液的“合理”浪费现象。病人卧位和坐位时输液器内液面高度分别为12ml、14ml时中止输液较为合适，对输入贵重药物的病人，可嘱病人平卧，提高输液架高度，使输液器与输液部位完全垂直，待输液器内液面不再下降时拔针，从而使药液的损失减少到最小限度。
7.2 拔针方法
拔针前将调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后也不会滴血，可有效防止回血滴出针头，污染病人皮肤、被单、地面等。拔针揭胶布时应顺着毛干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压揭胶布处的皮肤，很容易将胶布从毛干的根部分离至末稍，病人可无疼痛之感。刘铭镛等［6］采用新拔针法，即先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除针刃对血管造成的机械性切割损伤。或轻压皮肤、迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机构性损伤。
8 拔针后的按压方法及按压时间
8.1 直压法
输液拔针后，如按压力方法不正确或按压时间过短，易导致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来障碍。有的病人刚拔针就急于上厕所，起床稍用力，很容易导致血液自针尖处大量渗出。为更好避免拔针后皮下淤血的发生，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压（简称直压法），按压时间为2～3min，其止血效果明显好于横压法。黄琳等［7］通过对110例静脉输液病人拔针后不同按压时间的效果观察，总结出拔针后左手拇指同时压迫皮肤针眼与血管针眼4min左右较为合适。至少按压血管3min，才能有效地防止皮下淤血的发生。
8.2 平卧屈肘举手法
拔针后，利用盖在输液针上的无菌棉球或输液贴胶带，被输液侧上肢在平卧状态下屈肘90°并举手2～3min；坐位及站立输液者，则应将输液侧上肢举起，手超过头顶水平2～3min，止血有效率为100%，此法简单易行［8］。
综上所述，临床护士在静脉输液实际操作的各细小环节进行了探讨研究，积累了许多经验，在临床静脉输液操作中效果显著。
【参考文献】
［1］李玉梅，李家育，陈 善，等.安瓿割据长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响［J］.中华护理杂志，1998，33（1）：1.
［2］朱宝茹，于淑存，安 兢.介绍一种药液配置输入过程中免除泡沫的方法［J］.中华护理杂志，1998，33（5）：295.
［3］素红梅，苏丽华，甘燕敏.静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究［J］.护士进修杂志，1998，13（1）：11-12.
［4］王秀娟，王秀珍.一次性输液器使用中遇到的问题及处理［J］.实用护理杂志，1996，12（6）：244.
［5］陈 英，杨 艳，丁 玲.输液管内负压在细小静脉穿刺中的应用［J］.解放军护理杂志，2001，18（6）：15.
［6］刘铭镛，马跃荣，谢永康，等.静脉穿刺后两种拔针方法的对比研究［M］∥全国青年护士论文集.第2卷.北京：中国医药科技出版社，1993：36-39.
［7］黄 琳，陈 维，曾秀冬，等.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究［J］.护士进修杂志，1998，13（12）：9-10.
［8］李宝军，关小宏.防止输液拔针后局部出血淤斑新法［J］.实用护理杂志，2001，17（7）：54.
作者单位：解放军第252医院麻醉科，河北 保定 071000