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糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病和2型糖尿病，是由于糖代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成超过了利用。当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体在体内堆积，产生酮血症。当体内酮血、酮尿积聚过多而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病一种严重的急性并发症。
1 临床资料
我科从2005年8月至2007年8月共收治糖尿病酮症酸中毒20例。其中，1型糖尿病8例、2型糖尿病12例。患者均有疲乏、四肢无力、烦躁不安、尿少、极度口渴、多饮、多尿、食欲不振，时有恶心、呕吐。面色潮红、呼吸深快、呼出烂苹果味。出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮肤弹性差、脉细速、血压下降、四肢厥冷、呈嗜睡状态2例。昏迷1例。
2 护理
2.1 监测血糖
遵医嘱每1～2小时测血糖一次，准确应用胰岛素。
2.2 专护
建立两条静脉通路。一组用0.9％氯化钠注射液＋胰岛素50U以推注泵推入，4～6ml/h；另一组快速补液，增加血容量。随时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防低血糖发生。
2.3 保持呼吸道通畅
给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，将头偏向一侧，防止窒息。昏迷患者注意吸痰，如痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液排出。
2.4 遵医嘱及时抽血查生化、电解质、肾功能、血气，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
2.5 密切观察生命体征
准确记录24小时出入量，清醒患者鼓励多饮水，以便于补充体内水分和酮体的排出。
2.6 做好基础护理
加强口腔护理保持口腔清洁，清醒患者用多贝尔液漱口，昏迷患者可每日做口腔护理两次。用棉签蘸水湿润口唇，涂石蜡油以防干燥。患者入院后持续24小时输液消酮治疗，护理中应保持皮肤清洁、床单位平整干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位皮肤1次/2h，做好交接班记录。昏迷患者应保留导尿，随时查看有无压折、定期更换，每日做好会阴护理。每日用温水泡脚，柔软毛巾擦干，按正确的方法修剪指甲，以避免发生糖尿病足。
3 护理体会
由于加强护理，确保全组患者无并发症发生。
3.1 心理护理
糖尿病患者病程长，病情反复，经济负担较重，有些患者易发生焦虑、孤独、绝望、忧虑。因此，应及时了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况，做好针对性心理疏导，鼓励家属、朋友关心患者。
3.2 健康教育在护理中的应用
根据患者的文化层次，进行恰当的健康教育，讲解糖尿病知识及饮食运动治疗的重要性、低血糖的症状及预防。控制饮食，给予科学的饮食管理。教会患者根据标准体重、热量标准计算每日所需热量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维含量较多的食品，增加胃肠蠕动促进排空，有利于控制血糖。宜食新鲜、清淡蔬菜，可食富含蛋白质、低脂食物，如瘦肉、牛奶、南瓜、鱼类，忌食油腻、油炸食品，忌烟酒。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生。
因人而异进行运动疗法，避免劳累。以餐后半小时运动为宜。老年人以散步为主，年青人可快走、慢跑，运动的效果为微微汗出、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即恢复，血糖下降。患者外出时口袋中备糖块、饼干，感到全身乏力、出大汗、哆嗦、眼前发黑等低血糖症状发生时急用。
3.3 出院指导
在院期间教会患者本人或家属掌握一定的技能，如测定血糖方法，皮下注射胰岛素患者掌握胰岛素的剂量、注射部位、进食时间，为患者出院回家治疗创造条件。告诉患者定期复查血糖。
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400