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【关键词】 小儿 断指再植术 护理体会
我科于2001～2007年行小儿断指再植手术30例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组30例，男19例，女11例。年龄1～14岁，平均8岁。损伤原因：1～7岁组主要是由于铡刀致伤、动物咬伤、门挤伤；8～14岁主要是拖拉机等农机器具、皮带绞伤，鞭炮爆炸伤。经过手术治疗及精心护理，仅有1例鞭炮爆炸伤患者因组织损伤严重未成活，其余全部成活。
2 护理
2.1 一般护理
病室要清洁、安静，室温在23～25℃，湿度在50%～60%。术后给予护架烤灯持续照射，温度维持在25～30℃，给予抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.2 术后监护的特殊性
严密观察再植指体的血运、皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管充盈等，及时记录血循环观测单。由于儿童对医护人员存在畏惧心理，所以，要灵活掌握观察时机，讲究与儿童进行语言交流和沟通的艺术性，如可以先询问其同室患者的病情，分散孩子的注意力，于不经意间了解断指术后血运及恢复情况。如果是血运情况差的病例，把家长约到病室外面单独交谈，以免患儿听到会产生恐惧心理。
2.3 疼痛护理
术后疼痛与儿童的耐受程度有关，并取决于儿童的个性特征。平时娇惯、任性或缺乏父母爱抚的孩子术后疼痛较明显，表现为不配合治疗，如换药、折线、注射等。根据年龄遵医嘱给予杜非合剂肌肉注射。在操作前耐心解释，取得患儿合作，用讲故事的方法激发儿童想象，以减轻疼痛反应。
2.4 对症处理
随时与患儿亲近，观察患儿的反应，为了保证有正确的体位，经常协助家长把患儿平抱在怀里，调整烤灯的距离，患肢放在适当位置，这样，患儿心理上的厌倦情绪会有很大程度缓解。为了保证再植成活，随时调整体位，使其抬高30°。术后10天可以下地活动后必须有大人看护，防止患肢意外地碰触硬物及摔倒。
2.5 心理护理
增加患儿对护士的信任感，消除紧张情绪，减轻恐惧心理。环境的变化是造成恐惧心理的主要因素，患儿离开熟悉的家庭和学校到陌生的医院，感到孤独和恐惧，有的患儿哭闹发脾气，有的落落寡欢不愿与人交往，紧抱自己心爱的玩具，不愿意与大人离开半步，心情沮丧、抑郁、焦虑。所以，应以母爱的情感亲近他，多与患儿聊天，询问一些患儿能听懂并感兴趣的话题，当患儿回答后及时给予表扬，以使患儿尽早熟悉、喜欢、信赖医护人员，用这种疏导的方法与患儿建立起密切的关系，尽快消除孤独感和陌生感。
由于患儿病后依赖性强，心理肌肤效应明显，如对于男孩常轻轻拍打肩部、抚摸头部，对女孩握握小手、抚摸小辫，使其产生亲近感，缩短心理上的距离。经常与家长交谈，了解患儿平时的喜好。家长有时不理解一些医学方面的要求，应耐心予以解释，在饮食上为患儿准备一些营养、易消化、富含维生素的饮食，经常与家长沟通，共同看护好患儿。
3 体会
要想护理好断指再植患儿，护士应具有高尚的道德品质及较高的专业水平与技巧。对于患儿除照顾外，还要与他们建立深厚的友情，想方设法多接触他们。工作细致，认真负责，一丝不苟。操作灵巧、敏捷、准确，技术精湛。观察仔细，考虑周到，服务态度好。“爱”是宝贵的精神营养，小儿生病承受着折磨和不可言表的痛苦，爱与药物对他们的身体与心理起着同等重要的作用，对小儿的爱要一视同仁，不可偏爱、溺爱，建立平等友好的关系。
作者单位：解放军第252医院手足外一科，河北 保定 071000