点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨小儿高热惊厥的病因、临床特点、急救措施及护理对策。方法：采取合理降温、止惊、及时的呼吸管道管理及基础护理、恰当的健康教育等综合护理措施。结果：本组52例患儿治愈47例，好转4例，1例早产儿合并肺部感染死亡。结论：小儿高热惊厥起病急，护士只有熟练掌握各种有效控制惊厥的措施及细致周到的护理方法、密切观察病情、配合医生采取果断有效的治疗措施，才能使患儿早日治愈。
【关键词】 小儿 高热惊厥 护理
小儿高热惊厥是一种儿科常见急症，在儿童期的发病率为2%～5%［1］。为了减少高热惊厥的并发症，为今后更好地保障高热惊厥患儿顺利治疗提供依据，对其发病原因及类型进行分析，总结护理体会。现报告如下：
1 资料
1.1 一般资料
2005年1月～2007年1月在我院住院患儿发生高热惊厥52例，其中，男32例、女20例，年龄<6个月2例，6个月～ 45例，3～5岁6例。有高热惊厥病史8例，癫痫家族史2例。
1.2 结果
治愈47例，1例早产儿合并肺部感染死亡，4例好转出院。
2 高热惊厥的类型及特点
高热惊厥分为单纯性和复杂性两种类型。52例中，小儿惊厥单纯性发作占80%。体温骤升到38.5～40℃或更高。发作时全身强直、肌阵挛发作，持续数秒至数分钟，发作后神经系统正常，24h内无复发。复杂性高热惊厥较为少见，发作时呈局部性，持续时间长，发作后有短暂麻痹性神经系统改变［1］。
3 发病原因
发病机制至今尚未完全明了，可能由于小儿的大脑发育不成熟，神经系统结构与功能不完善，分析、鉴别、抑制能力较差，造成惊厥阀值偏低有关。一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经树突异常放电，而使全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，故而发生惊厥。祖国医学认为，幼儿系纯阳之体，患受诸邪，生热甚速，热极生风，或感受外邪，入里化热，热极生风所致。本组80%～85%是由于呼吸道感染所致，其次是肠道感染、出疹性疾病等。
4 护理措施
4.1 分秒必争地控制惊厥发作
4.1.1 针刺止惊
让患儿平卧位，头偏向一侧。选人中、合谷、内关、十宣等穴位给予强刺激，在针刺2～3min内仍不能止惊时，应迅速用止惊药物。
4.1.2 药物止惊
首选地西泮0.3～0.5mg/kg，缓慢静注，必要时可在15分钟后重复给药一次。地西泮对单纯性及复杂性高热惊厥均较安全，作用快，副作用少。
4.2 控制体温
当患儿高热时易增大耗氧量，从而加重惊厥，导致恶性循环，故应立即给予降温［2］。
4.2.1 物理降温
采用头部放置冰袋或冰枕，同时用温水或30%～50%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等。遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎［3］。
4.2.2 药物降温
安基比林、阿司匹林副作用大，我院不作常规应用。我院最常用的药物是安乃近滴鼻，把安乃近用注射器吸后注入普通眼药水瓶里滴鼻，滴药时先清洁鼻腔分泌物，嘱家长平抱患儿或仰卧位，将每滴含25mg的安乃近滴入两侧鼻孔，3个月～1岁每侧滴1～2滴，2～5岁滴2～3滴，滴药后轻揉双侧鼻翼。配合针刺降温及中药退热。
4.3 保持呼吸通畅
让患儿安排在环境安静、光线柔和舒适的病房内，尽量减少亲友探视，更不要在室内抽烟或大声谈笑。治疗及护理时，应动作轻柔、敏捷，减少一切不必要的刺激及来回搬动。平卧位，头偏向一侧，解开衣服和腰带，清除口鼻咽喉分泌物。惊厥时将缠有纱布的开口器或压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤，当牙关紧闭时不必强力撬开，以免损伤牙齿。按轻、中、重度缺氧情况，给予调节氧流量。备吸痰器，必要时吸痰。室内要定时开窗通风，因通风可调节室内温度和湿度，降低二氧化碳含量，从而增加患儿舒适感，增强患儿体质，增加抗病能力［4］。
4.4 密切观察病情变化
经常巡视病房，了解惊厥的病因，针对病因进行观察，特别注意呼吸、体温、心率、血压、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状。若血压升高、脉率减缓、呼吸频率慢而不规则，则提示颅内压增高，有发生脑疝的可能，要及时报告医生处理。另外，还要观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因素、每次发作时间等，并做好记录。
4.5 加强营养，做好基础护理
因患儿降温后大量出汗，能量消耗多，应多补水，遵医嘱给抗感染药物，消除原发感染灶。要做好皮肤及口腔护理，保持床单干燥、平整，衣被湿后及时更换。发热小儿易患口腔炎，因此，喂奶和饭后要喝白开水，用生理盐水每天口腔护理一次。进食营养丰富、易消化流质或半流质食物，如牛奶、蛋糕等；多食水果、蔬菜及清凉饮料，如西瓜汁、藕汁、红枣汤、绿豆茶等。新生儿以母乳喂养为主，喂奶少量、多餐，不能进食者可鼻饲喂养或静脉补液输入营养物质。
4.6 加强健康教育
据调查，90%以上患儿家属缺少相关知识，甚至存在误区［5］。因此，健康教育十分重要。临床发现有些家长到医院隐瞒患儿抽搐的病史，怕影响患儿未来的声誉，癫痫患儿有自卑与焦虑心理。护士应以和蔼可亲的态度，热情周到，关怀备至，特别是对文化知识层较底的家长给予耐心有效、正确的指导，讲解治疗的方法、发病原因、注意事项、预防、家庭护理等知识，避免焦虑、烦躁情绪。告诉家长，小儿高热惊厥复发率约为35%［6］。告诉家长，若患儿再发热时要及时控制体温，并指导如何进行物理降温和安乃近滴鼻等，对年长的患儿要解除焦虑和自卑心理，使其建立信心，配合治疗。
5 体会
护理专业是最具人性化的专业，追求的是人与自然（社会）的和谐统一，只有具备完美人格，敬业奉献，工作细心勤快、周到和精湛的人才能胜任这一崇高的职业［1］。特别是当今社会，儿童大多是独生子女，倍受呵护，高热惊厥起病急常致窒息而发生缺氧，这为护理工作提出更艰巨的任务。在护理中熟练掌握止惊、退热等急救措施，做好基础护理，加强呼吸道管理及健康教育工作，对于降低小儿高热惊厥的意外伤害率，减少并发症、惊厥的复发有致关重要的作用。
【参考文献】
［1］魏开放.小儿高热惊厥的临床特点［N］.第4版.医药卫生报，2007：4.
［2］陈 兰.小儿惊厥的急救护理［J］.职业与健康，2005，21（7）：1111-1112.
［3］侯广莉，张翠玲.小儿高热惊厥的护理体会［J］.中华临床护理研究杂志，2004，4（12）：1076.
［4］马巧灵，张 梅.通风对新生儿、重症监护室空气消毒效果的影响［J］.护理学杂志，2006，21（17）：26.
［5］白咏梅.小儿高热惊厥的阶段性健康指导［J］.中国实用护理杂志,2006，22（1A）：50.
［6］朱怡然.临床护理全书·小儿科分册［M］.北京：北京出版社，1995：103-106.
［7］徐群友，丘秋潘，汤 苑.癌症患者及其家属的护理关爱探讨［J］.中国当代医学杂志，2006，3（7）：61-62.
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400