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【摘要】 目的：分析现行北京市社区护士岗位技能考核方法，探讨更加贴近社区工作实际的技能考核方式。方法：通过发放调查问卷、与社区护理管理者及护士座谈、对社区护理工作实地调查，将现行考核方法与社区护理工作实际进行比较分析。结果：现行考核方法存在的问题：考核内容单一、缺乏对社区护理人员综合能力的考核、考试情境设计与社区护理工作实际有较大差距、考核评价标准偏重技术操作、考试用物有脱离社区工作实际的情况、监考人员组成不合理。结论：现行社区护士岗位技能考核方法已不适应当前社区护理工作的发展和需求，“家庭情景式”技能考核是体现社区护士综合能力、更贴近社区护理工作的一种方法。
【关键词】 社区护理 技能考核 家庭情景式
对社区护士加强技能的培训与考核，是促进社区护士掌握必要的岗位技能和提高社区护理服务质量的重要手段之一。为了使考核更加体现贴近社区护理工作，突出社区护理工作的特殊性，我校对北京市社区护士岗位技能考核现行方法进行全面、细致的分析与研究、与部分社区护理管理者及护士座谈、深入社区进行护理工作实地调研，提出了一种更加贴近社区护理工作实际的技能考核方法。
1 资料来源与方法
1．1 调查对象
北京市18个区县的社区卫生服务中心（站）、其它医疗机构（包括部分综合医院、专科医院、门诊部、卫生室等）参加北京市2007年社区护士技能考核的护士1 500人。
1．2 调查内容
调查问卷设计根据《社区护士岗位技能操作培训指南》和《社区护士培训教程》中涉及的护理技术操作编制而成。内容为参加考试人员工作单位、学历、职称、工作年限等一般状况；社区护理工作中常用护理操作的开展情况。
1．3 调查方式
于2007年12月23～24日对参加社区护士技能考试者发放问卷,被调查者按要求填写。共发放问卷1 500份，回收1 247份，有效问卷1 035份。
1．4 资料处理
所有资料经审核后录入计算机,利用ACCESS软件对数据进行处理与分析。
2 结果
2．1 社区护理人员的一般状况
2．1．1 参加考试人员构成
社区卫生服务中心（站） 468人（占45.3% ）；其它医疗机构 567人（占54.7%）。
2．1．2 从事社区工作年限
21年以上23人（4.9%）；11～20年61人（13.0%）；6～10年67人（14.3%）；1～5年246人（51.3%）；少于1年45人（9.8%）；尚未从事社区工作25人（5.3%）。
2．1．3 职称
高级 1 人（0.2%），中级99人（21.2%），初级368人（78.6%）。
2．1．4 学历
本科25人（5.3%），大专259 人（55.3%），中专184人（39.3%）。
2．2 社区卫生服务中心（站）开展护理技术的情况调查 见表1。表1 社区护理技术开展情况 ［人数，（略）］
3 讨论
3．1 从事社区护理工作护理人员的结构特点
职称低、社区工作年限少。但具有专科以上学历的人数较穆丽苑等2000年调查有显著提高［1］。
3．2 社区护理技术开展现状
目前，社区护理常用技术操作前8位依次是静脉输液、各种注射法、血压测量、吸氧、血糖仪的使用、协助病人更换卧位、心电图仪的使用、伤口换药、导尿术。
3．3 现行社区护士技能考核存在的问题
3．3．1 内容单一
社区护士岗位技能考核内容是血压测量、注射技术（皮内、肌内）、静脉输液技术、铺无菌盘+伤口换药、导尿术等6项，其中，血压测量、伤口换药+无菌物品准备、导尿术是必考项目，皮内注射、肌内注射、静脉输液抽考一项，每项操作分数的权重不同，合计100分。考试流程是每位护士要轮转4站，完成上述考试项目［2］。《社区护士培训教程》、《社区护士岗位技能操作培训指南》是目前我市社区护士培训与考核的指定教材，其中不仅涉及基础护理技术29项，还包括专科护理技术、急救技术和常用仪器（如血糖仪、心电图机）的使用等。结果表明，目前的技能考核内容单一，只涉及基础护理技术操作，无专科护理技术项目，这与社区护士的技术要求相比还有一定的差距。
3．3．2 缺乏综合能力的考核
社区护理工作与医院临床护理工作有着很大的差别。社区护理工作范围、工作场所广泛，护理服务对象既有患者，还包括家属及社区范围内的健康人群。因此，不但要掌握基本的护理操作技术，还要实行整体化护理服务。要求护士具有较强的人际交往、沟通能力；独立判断、解决问题的能力；应变能力；对服务对象可能发生健康问题的预见能力；开展健康教育的能力。社区护士在进行家庭护理操作时，要对患者进行健康状况评估，同时要根据患者及家庭的具体情况提供专科疾病的护理知识和相关的健康教育［3］。
现行考核重点关注的是社区护士对技术操作掌握的熟练程度。技能考核与技术操作考核的概念不同，技能考核侧重考察应试者对技术的综合应用能力、解决实际问题的能力；而技术操作考核则更多的关注操作的正确性。社区护士技能考核，应该是对社区护士进行全面、综合的能力考核。
3．3．3 考试情境设计与社区护理实际工作有较大差距
3．3．3．1 现行考核沿袭了医院对护士技术考核的方法，护士准备好用物、端治疗盘或推治疗车到患者床前，这与社区护士实际工作场所有很大的不同。社区护士入户进行操作要携带出诊包，根据患者家庭的具体情况布置操作区域，部分操作用物要因地制宜，如家中输液时输液瓶可悬挂在家中的衣帽架或墙上、窗户的挂钉上等方法。
3．3．3．2 考核操作前评估内容包括向患者解释操作目的、操作方法及配合的方法，换药操作了解伤口情况、测量血压了解患者情况、皮内注射了解药物过敏史等。在社区实际护理工作中，除了上述内容外，对患者家庭具体情况的评估也十分重要，如患者家庭的卫生状况、是否养宠物及家庭看护者的情况等。为了保证护理操作对环境的要求，社区护士要依据患者家庭的实际情况，事先指导家庭对环境进行必要的清洁与整理、操作前半小时开窗通风以减少空气中细菌的含量、对宠物进行适当的处理等。
3．3．3．3 社区护士要经常深入到患者家中进行护理操作，患者家庭环境、卫生状况各有不同，无形中加大了护理工作的风险，特别涉及导尿、输液、换药等无菌技术操作［4］。为了降低护理工作的风险，护士在患者家里开展各项技术操作时，要向家属解释可能存在的问题与风险，并让家属签订《家庭治疗知情同意书》,明确护患(或家属)双方的责任和权利。护士操作后要填写《家庭治疗操作记录单》，重点记录操作后患者的反应及局部情况，如对管路、伤口、引流液状况、输液滴速等的描述，以便日后查询。
3．3．3．4 现行考核操作后的交代仍然是模仿医院护理操作后的内容，如输液后嘱患者有问题按呼叫器、伤口换药后嘱患者定期复查等。操作完毕还应针对患者家属或看护者进行相关的护理知识指导，如输液后交代如何保持输液的顺畅、出现简单问题的处理方法、输液结束后如何拔针、输液用物的处理方法、留置导尿患者如何保持尿道口的清洁等。
3．3．3．5 伤口换药考试设计的是无菌或感染伤口的换药，这与社区患者伤口换药的实际情况有一定的差别。在社区换药多数是压疮、糖尿病足患者。
3．3．4 考核评价标准偏重技术指标
评价标准的设计偏重技术指标。各项操作的评分项目包括态度、评估、操作前准备、操作过程、操作后、对整体操作的评价6部分。以无菌换药为例，操作前准备、操作过程、操作后、对整体操作的评价分值为92分，而沟通交流、评估能力的评价仅占8分。从总体上看，沟通、评估的具体内容要求未能结合社区护理工作的特点，内容简单、模式化，缺乏针对性。评价标准中没有相应健康宣教的内容。
3．3．5 考试用物有脱离社区工作实际的情况
伤口换药操作采用的是用无菌治疗巾、贮槽、持物钳等铺无菌治疗盘，这与目前社区实际工作不相符，社区换药使用的均为一次无菌性换药包。
3．3．6 监考人员组成不合理
监考人员由护理院校教师、医院临床护理人员组成，无从事社区工作的人员，绝大部分监考人员对社区护理工作不熟悉。
3.4 建议
3.4．1 明确考核的主导思想
社区护士岗位技能考核是社区护士持证上岗的考核内容之一，关乎每个护士的切身利益。考核既对社区护士技能培训起指导作用，也对社区护理服务内容的开展起着导向作用。考核的评价要做到差异性与规范性的统一、公平性与合理性的统一，考核的形式与内容要做到科学性与有效性的统一。
3.4．2 考核内容的要尽量贴近社区工作实际
考核内容应从社区实际工作出发，既要选择社区护理工作中经常开展的技术操作，也要考虑到那些虽然不常做，但做为一名社区护士必须掌握的操作，如徒手心肺复苏技术；同时，还要关注社区护理职能的要求，如对慢病的护理、健康教育、常见病的康复指导等。
3.4．3 考核的形式要可行
考核形式要充分考虑到其可行性，这涉及到考试持续的时间、考场的设计、考试物品的配备、监考人员组成与培训等诸多因素。
综上所述，开展“家庭情景式”护理考核是培养实用型社区护士的一种有效方法。“家庭情景式”护理考核是一种以护理程序为框架，以家庭为背景，对不同患者进行评估、护理，融健康教育与指导为一体的综合能力考核，它可以全面反映社区护士的综合能力。
【参考文献】
［1］穆丽苑，姚永青.北京市社区卫生服务站护理人员现况调查与分析［J］.中国医院管理杂志，2000,16(4):234.
［2］罗 萍,吴 瑛,贾明艳,等.改革理论在北京市社区护士技能考试工作中的应用［J］.中国护理管理,2003,15(3):44.
［3］黄人健，贾明艳，吴永浩.社区护士培训教程［M］.北京:中央广播电视大学出版社，2000：9.
［4］陈映莲.社区护士潜在的安全问题及防范对策［J］.护理管理杂志,2004，4(4):54.
作者单位：北京首都铁路卫生学校，北京 丰台 100070