213例复发再入院精神分裂症患者院外维持治疗现况及影响因素

【摘要】  目的：调查复发再入院精神分裂症患者院外维持治疗现况及影响因素。方法：选取我院复发再入院精神分裂症患者213例，在患者入院时，通过与知情者的面谈完成调查资料。结果：213例调查对象按上次出院后距本次入院时间长短分为3个月、12个月及36个月3组，在出院后的相同时间内（月末），其维持治疗剂量不同，3月组＜12月组＜36个月组，部分月份剂量差异有显著性；3组患者在既往复发次数上： 3月组＞12月组＞36个月组，经LSD-t检验，差异有显著性意义；其中36个月组上次出院时自知力和疗效最好，而3个月组则最差。进一步调查不遵从医嘱减、停药的6种原因，其中家属对维持治疗重要性认识差达113例（32.8%），自知力差94例（27.3%）。结论：① 精神分裂症患者维持治疗对减缓复发有重要意义，维持治疗状况与出院时自知力，出院时疗效成正相关，与复发次数成负相关。② 在院外维持治疗不良的病例中，以家人对维持治疗重要性认识不够和患者自知力差为最主要因素。

【关键词】  精神分裂症 维持治疗 现况调查

　　Conditions of maintenance treatment outside the hospital and the influence factors to 213 schizophrenic patients that having a relapse

　　LI Hong-yi, LUO Ming, XIONG Hui

　　(The 3rd people's hospital of Panzhihua, Sichuan 617061, China)

    【Abstract】  Objective：To investigate the conditions of maintenance treatment outside the hospital and influence factors to the schizophrenic patients having a relapse. Methods:213 schizophrenic patients, which had had a relapse and hospitalized again in our hospital. Investigators talked with the witnesses to obtain the data as soon as the patients hospitalized again.Results: 213 cases of survey, on the base of times from the last discharge from hospital to coming back again, were divided into three sets: the 3 months group, 12 months group and 36 months group. In three groups at the same time after discharge from hospital, the doses of maintenance treatment were different: 3 months group <12 months group <36 months group, some doses in a significant difference among the three groups. On the frequency of relapsing: 3 months Group> 12 months Group> 36 months Group, with the LSD-t test, there were significant differences. What's more, we investigated the most factors that the patients gave up using the medicine, including 113 cases (32.8%) whose families didn't not aware the importance of maintenance treatment, 94 cases (27.3%) were poor insight.Conclusions: ①Maintenance treatment is vital to reduce the relapse for schizophrenic patients . The conditions of maintenance treatment are positive related with a good insight and a good curative effect when the patients were discharged from hospital, while it is negative correlated with the frequency of relapsing. ② In the cases with a adverse maintenance treatment, the most factors are the patients' families were not awareness of the importance of maintenance treatment and the patients' poor insight.

    【Key words】Schizophrenia；Maintenance treatment；Conditions investigation
       
　　精神分裂症是一组症状严重、容易复发、病程易于慢性化、致残率高的疾病。研究表明：药物维持治疗能预防复发、改善预后［1］。因此，调查精神分裂症患者出院后不同时间段的维持治疗现况及影响因素，对指导院外维持治疗具有重要意义。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象 

　　在2006年1月至2007年12月期间，因复发再入住我院的精神分裂症患者，并要求满足以下条件：①曾接受过住院治疗，且最近一次出院至本次再入院时间在3年之内；②符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准，经本院三级查房后确诊为精神分裂症；③年龄＞18岁；④排除伴重大躯体疾病者和排除有成瘾物质依赖者。结果符合上述标准者共232例，其中能满意获取资料者213例。该213例中，男109例，女104例；平均年龄（41.2±10.5）岁；受教育程度：小学及以下54例，初中85例，高中及以上74例；职业：工人115例，农民42例，干部37例，其他19例。

　　1.2  方法 

　　自制问卷调查一般资料表，包括：一般人口学资料，首次发病年龄，复发次数，上次出院时自知力，上次出院时疗效；自制维持治疗状况及影响因素调查表，包括出院时医嘱带药名称、剂量，出院后第1、2、3、4、5、6、9、12、18、24、30、36个月时的服药名称剂量；减停药的常见原因等内容。

    采用BPRS量表第19项评定上次出院时自知力，第19项≤4分：自知力大部分存在或完整；第19项≤4分：自知力小部分存在或缺如；用BPRS量表总分减分率评定上次出院时疗效。显著疗效减分率＞50%，部分疗效或无效减分率＜50%。

    问卷调查法，以病区为单位，每一病区培训2名调查员，由其中1名以面谈方式，在患者入院时向知情者询问获取资料，对未按医嘱维持者，以定试提问询问减、停药的原因。对无法确切回答病例，算为脱失。所有资料行统计学处理，对年龄、用药剂量行t检验，计数资料行x2检验。

　　2  结果

　　2.1  维持治疗总体状况 

　　213例患者中，完全按医嘱维持35例（16.4%），减量维持或停药患者178例（83.6%）。

　　2.2  不同时间段入院患者的一般资料 

　　将213例调查对象按上次出院距本次入院时间长短分为3组，即：3个月内再入院组（A组），4～12月间入院组（B组），13～36个月内再入院组（C组）。3组一般资料年龄行t检验，其余项目行x2检验，均无统计学差异（见表1）。表1  3组患者一般资料表（略）

　　2.3  不同时间段再入院患者的维持治疗剂量 

　　按文献资料，将3组患者维持治疗剂量等价换算为氯丙嗪量（100 mg氯丙嗪等价于：氯氮平60 mg，舒必利200 mg，奋乃静8 mg，氟哌啶醇2 mg，利培酮2 mg）。将出院当时时间定为0月，对复发已入院而时间未到统计时段末期者，剂量设为1，经LSD-t检验，发现3组患者在出院时，医嘱用药剂量并无差异，但出院后的不同月（月末），剂量不同，总体药量为A＜B＜C,部分月份剂量有显著差异。（见表2及附图）。表2  3组患者维持治疗剂量关系（略）

　　2.4  不同时间入院患者的其他项目评分比较 

　　比较3组患者在首次发病年龄，复发次数，上次出院时自知力及上次出院时疗效，结果显示：复发次数，A组＞B组＞C组，经LSD-t检验，差异有统计学意义；上次出院时自知力，上次出院时疗效在3组间也有统计学差异，其中C组上次出院时自知力和上次出院时疗效更好，而A组则最差（见表3）。

　　2.5  不遵从医嘱减、停药的常见原因 

　　在不能完全维持治疗的178例中，我们进一步调查了不遵医嘱减、停药的6种原因，其中家属对维持治疗重要性认识差113例（32.8%），自知力差94例（27.3%），药物不良反应51例（14.8%），家人感觉药物疗效不好23例（6.7%），用药不方便16例（4.6%），其它原因47例（13.7%）。排在前两位的原因是对维持治疗重要性认识不够和自知力差。表3  3组患者其它项目比较（略）

　　3  讨论

    精神分裂症是一组症状严重、容易复发、病程易于慢性化、致残率高的疾病。对个人、家庭、社会带来严重影响。由于维持治疗对精神分裂的极其重要性，因此，了解这类患者出院后不同时间段的服药状况及其影响因素，不同维持状况组间的差异，有利于提高维持治疗效果。

    本次调研发现，在213例复发再入院患者中，能遵医嘱完成维持治疗者仅35例，占16.4％，减量维持或停药患者178例，占83.6％。完全维持比例与文献报告的精神分裂症的药物维持治疗“完全依从，部分依从和不依从各占1/3”要低得多［3］。并且，另一文献资料：“在上海某社区，按网络登记该社区所患精神分裂症患者的单纯随机抽样中，发现社区慢性精神分裂症维持治疗率为54.37％，其中的1/4为间断服药［4］” ，也高于本次调研结果。造成这一差异的原因，可能与我们的样本为正处于复发，且须接受再入院治疗的患者有关。

    我们发现：在以上次出院至本次再入院间隔时间长短分组的A、B、C 3组患者中，出院后3个月内复发再入院的A组患者，比其他组维持治疗的时间和剂量更低，这种差异在1年内复发与3年内复发再入院的B、C组患者间也得到了体现，不仅再次证实了药物维持治疗能减少复发，更提示使用足剂量、足疗程维持治疗的重大意义。

    我们还发现，既往复发次数越多的患者，其出院后维持治疗越差，似乎患者或家庭并没有从多次的复发中吸取教训，我们考虑是否与多次复发后自知力更不易恢复，症状缓解不好，以及反复发作带来的家庭情感支持下降，更糟糕的经济状况有关。

    本文研究发现，患者在上次出院时疗效越好，精神症状越轻，越有利于维持治疗，同时发现自知力与维持治疗成正相关，证实了国内学者江开达等人的观点：“影响服药依从性的主要因素为：家庭人际关系与维持治疗呈正相关，维持治疗剂量，维持治疗时间及阳性、阴性症状严重程度与依从性呈负相关［5］”。

    在影响维持治疗的原因中，排在前两位的原因是对维持治疗重要性认识不够和自知力差。分别占32.8%和27.3%，再次提醒我们，在治疗时，如何通过多种有效治疗手段，提高出院患者的自知力水平，是最重要的治疗目标之一；与此同时，如何在治疗中，出院时，以及出院后复诊中向家属反复强调药物维持治疗的重大意义，维持治疗应当采取的有效剂量，维持治疗的时间等，是临床工作的重要内容。

【参考文献】
  　　［1］沈渔邨．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：664.

　　［2］刘协和．牛津精神病学教科书［M］．成都：四川大学出版社，2004:666.

　　［3］张继志．精神医学与精神卫生研究［M］．北京：北京出版社，1994:108.

　　［4］傅伟忠，瞿正万，瞿嘉兴，等．社区慢性精神分裂症的药物维持治疗状况及其影响因素［J］．四川精神卫生，2003，16(3)： 163-165.

　　［5］江开达,李淑春，罗星光，等．精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究［J］．中华精神科杂志，1997,30(3)：167－170.

作者单位：四川省攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617061