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【摘要】 目的：探讨法乐氏四联症根治术的术后处理 。方法：总结近年142例法乐氏四联症根治术的术后临床资料。结果：142例中，137例存活，5例术后死亡，24例术后有早期并发症。结论：法乐氏四联症根治术的术后处理，补足容量、心功能维护及呼吸道管理。
【关键词】 法乐氏四联症 心脏外科手术 术后处理
Treatment after the correct operation of tetralogy of Fallot
DONG Wei-xin,JIANG Ni,FANG Ai-ling,et,al
(Shenzhen Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital.Guangdong 518020,China)
【Abstract】 Objective：To discuss the treatment after the repair of tetralogy of Fallot （TOF）. Methods:Summing up clinical data of 142 patients with TOF underwent corrective surgery.Results: Among 142 patients, 137 patients recuperated successfully, 5 patients died after operation, 24 patients occurred early complications after operation.Conclusions: After the correct operation of tetralogy of Fallot, timely supplement of blood volume, protecting heart function and the management of respiratory tract are important.
【Key words】Tetralogy of Fallot （TOF）；Cardiac surgical procedures；Treatment after surgery
随着心脏外科技术的发展，法乐氏四联症根治术已获得比较满意的效果，但术后并发症仍是影响治疗效果的主要因素之一［1］。本文通过对142例术后病人的观察，初步探讨术后处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组142例，其中男100例，女42例，年龄4月～26岁，平均（2.9±0.3）岁。其中婴幼儿100例，占70.42%，体重5.5～54 kg，平均（10.9±0.7） kg；术前经超声心动图、心电图、X线心脏像及心室造影明确诊断。合并房间隔缺损9例，卵圆孔未闭10例，动脉导管未闭5例。全组病人均在全麻低温体外循环下行根治性手术。术毕测右室与肺动脉压差证实畸形矫正满意。
1.2 术后处理
1.2.1 呼吸系统管理
常规采用西门子900C或300A呼吸机辅助呼吸，吸人氧浓度40％～65％。潮气量：婴幼儿15 ml/kg，成人10 ml／kg。呼吸频率：婴幼儿30次／min；成人10～15次／min。 PEEP 2～5 cm H2O。连续监测末梢氧饱和度，定期进行血气分析和胸部摄片检查。根据结果调整呼吸参数，调整气管插管位置及时纠正缺氧、酸中毒和电解质紊乱。本组病人呼吸机辅助时间（18.4±3.2）小时。拔管后改为面罩雾化吸氧加强体疗，必要时用鼻导管吸痰。其中7例肺部并发症者需用双正压呼吸器辅助6～20小时。
1.2.2 循环系统管理
连续监测心率、心律、有创动脉压、中心静脉压和体温。术后常规应用正性肌力药，必要时加用扩血管药物。本组多巴胺每分钟1～5 ug／kg，采用微量泵调节给药速度，确保血流动力学的稳定，维持时间（30±6.2）小时。硝普钠用量每分钟1～4 ug／kg，维持到体温回复至37 ℃，四肢温暖及血流动力学平稳后停用。同时在24小时内快速洋地黄化［2］。必要时用米力农每分钟0.25～0.75 ug／kg维持心功能。
1.2.3 补液原则
术后当天应补足容量。根据病人出血情况和血红蛋白，红细胞压积值，输入全血或血浆，维持Hb＞100 g/L。适当提高胶体渗透压，合理应用利尿剂，排出体内过多的水分。维持 CVP比正常值稍高，约9～15 cm H2O之间。
1.2.4 脑部并发症处理
本组2例因术后发生感染性心内膜炎，细菌栓子脱落造成脑栓塞，昏迷3天。在应用抗生素控制感染的同时，积极进行头部局部降温、给予激素、脱水、加强脑组织和全身的营养支持。并在自主呼吸平稳及生命体征稳定后及时进行高压氧治疗10天，患者神智很快恢复，随访2年无智力障碍，无脑部后遗症。
2 结果
本组5例因肺动脉发育不良,术后死于低心排。死亡率3.5％。术后早期并发症24例，发生率16.9％（详见表1），随访病例均健康存活，生活质量明显提高，无后遗症。
其次要保持气管插管通畅,每隔2小时吸痰一次，加强体疗和呼吸道护理。病情危重者应延长呼吸机辅助时间,适当提高PEEP。术后早期补足胶体的同时，适当加用利尿药，尽早去除体外循环后肺间质过多的水分。拔除气管插管后持续面罩雾化吸氧，1小时后做体疗，每隔2小时体疗一次。不会咳嗽的婴幼儿需定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或鼻导管吸痰。对呼吸无力患者可加用双正压呼吸器辅助，可有效保持肺部膨胀,有助于治疗和预防肺不张。
术后心律紊乱与患者心功能、手术创伤和体外循环的代谢产物有关。因此术后应积极采取措施维护心功能，如强心利尿扩血管、补足血容量及输极化液以提高心肌能量储备等。同时避免缺血缺氧、纠正酸中毒、电解质紊乱，特别是要保持血清钾和血钙的稳定。
法乐氏四联症根治术后脑栓塞是较少见的并发症，治疗成功在于早期发现，早期治疗。自主呼吸平稳及生命体征稳定后尽早进行高压氧治疗，对患者神智的恢复有确切的疗效。
【参考文献】
［1］汪曾炜,费诚鉴,钱武扬,等.法乐四联症的矫正手术［J］.胸心血管外科杂志,1987,3:133.
［2］陈恩,苏肇伉,丁文祥,等. 法乐四联症的早期手术治疗［J］.中华小儿外科杂志,1996,17(4):204.
［3］丁文祥,苏肇伉.小儿心脏外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2000.
作者单位：深圳市孙逸仙心血管医院外科ICU，深圳 518020