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【关键词】 指损伤 再植术 护理
断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否则，必然导致手术失败［1］。所以，断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我院2003年至2005年对66例72指进行了断指吻合术，现将有关护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组66例72指，男61例65指，女5例7指。年龄1例为3岁，2例为12岁，其余为17～52岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤；其中52指为切割伤，20指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。61指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，失败3例。其中1例1指放弃治疗，自动出院。1例1指因年龄大，在体位等方面不能有效配合治疗。1例1指在术后第6天因接到亲人病危通知过分伤悲，引起再植指血管痉挛，导致坏死。
2 术前护理
2.1 卫生宣教
患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑与痛苦不安。本组58人有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
2.2 病房准备
采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25～27 ℃之间。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使病人感到温馨愉快，以利康复。
2.3 断指的处理
接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污、去油、清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用［2］。
3 术后护理
3.1 一般护理
将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的8.4消毒液拖地二次。为预防缺氧引起的恶心、呕吐、头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布，或地面洒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40 cm处用40～60 W的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。
3.2 体位的护理
术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏水平10 cm，免用力，持续5～7天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。
3.3 疼痛的护理
因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6小时我们常规采用美施康定口服镇痛。持续1～2天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3～4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。
3.4 血运的观察及护理
甲床和指腹皮色及温度是反应皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，如果患指温度低于健指3～4 ℃，或患指变白，发紫，弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。本组有11指动静脉都吻合的，2指在术后第2～3天出现胀痛，皮肤变紫，皮温下降，表示回流受阻，立即在指端二侧作0.5 cm长，0.3 cm深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓解，血运恢复。其他61指仅吻合动脉，其中12指因损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，视情况及时更换。放血速度不超过0.1 ml每分钟。如出血过快可用无菌棉纤轻压小切口或暂停放血，持续放血时间一般为24～48 h，以后视情况改为1～2 h间断放血。其他49指都采用小切口间断放血，24 h内0.5～1 h1次，以后视情况1～2 h 1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拨除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5～7天。
4 小结
我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育，环境条件，断指的保护以及术后的体位，疼痛的处理，血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。
【参考文献】
［1］张明梅，闫玲，邹惠玲，等.仅吻合指动脉断指再植的术后护理［J］.中华护理杂志，2003,38（4）：271-272.
［2］王谊,陈熠.复杂性断指(肢)远位寄生再植二期回植的护理［J］.中华护理杂志，2003,38（4）：269-270.
作者单位：江西省吉安市第二人民医院，江西 吉安 343000